V současné době je zvláštní pozornost věnována kontrole kvality lékařské péče. Je hlavní částí řídicího systému pro poskytování souvisejících služeb. Hlavním cílem vyšetření kvality lékařské péče je odhalit hrubé i menší porušení při jeho poskytování. Oprávněné osoby vyhodnocují indikátor včasnosti, studují léčebný režim a diagnostické výsledky, na základě kterých byly předepsány terapeutická opatření. Postup ověřování je přísně regulován.
Koncept
Zkoumáním kvality lékařské péče je provádění řady opatření, během nichž oprávněné osoby kontrolují včasnost služeb, úroveň účinnosti předepsané léčby a také zjišťují, zda bylo původně plánovaného výsledku dosaženo.
Jinými slovy, hodnocení se vždy provádí podle několika parametrů. Mezi ně patří následující:
- Včasnost služeb.
- Gramotnost výběru určitých diagnostických metod.
- Účinnost předepsané léčby.
- Průběh rehabilitačního období.
- Stupeň dosažení pozitivního výsledku.
Postup pro posuzování kvality lékařské péče je přísně upraven regulačními dokumenty.
Legislativní rámec
V tomto čísle je hlavní věcí federální zákon č. 323, který odráží základy ochrany zdraví obyvatel Ruské federace. Dokument byl schválen v roce 2011. Při provádění kontroly kvality lékařské péče se oprávněné osoby opírají o článek 64 tohoto dokumentu.
Druhým nejdůležitějším je objednávka č. 422AN. Tento dokument uvádí kritéria pro hodnocení kvality odborných znalostí v oblasti lékařské péče. Informace o státní kontrole se odráží v rozhodnutí vlády č. 1152 (schváleno v roce 2012).
Je stanoven příkaz ke kontrole kvality lékařské péče č. 230. Upravuje organizaci a provádění auditu, jeho načasování a rozsah. Toto nařízení o zkoumání kvality zdravotní péče se týká dokumentů přijatých s cílem rozvíjet systém povinného zdravotního pojištění v zemi.
Případy k ověření
Zkouška se zpravidla provádí u již poskytnutých služeb. To znamená, že případy jsou považovány za dokončené. Vyšetření kvality lékařské péče v takových situacích zahrnuje prozkoumání ambulantních záznamů pacienta a protokolů pro zavolání týmu, například v místě bydliště nebo v práci.
Následující případy podléhají povinnému ověření:
- Výsledkem léčby člověka byl fatální výsledek.
- Během léčby byly zaznamenány epizody komplikací nebo nozokomiální infekce.
- Po léčbě pacient zahájil odvolání k ITU, aby mu přiřadil kategorii zdravotního postižení. Pokud žadatel patří do populace v produktivním věku, provádí se zvláště důkladná kontrola kvality lékařské péče v lékařské organizaci.
- V přítomnosti stejné patologie byl pacient během roku několikrát hospitalizován.
- Délka léčby je příliš krátká nebo naopak extrémně dlouhá.
- Rozdílnost diagnóz při konzultaci s několika specialisty.
Samostatně stojí za to zdůraznit základ pro přezkoumání kontroly kvality lékařské péče, v níž zahájení ověřování provádějí zúčastněné strany. Živým příkladem je stížnost příbuzných nebo samotného pacienta.
Toto je hlavní seznam případů, které je třeba zkoumat.V případě potřeby ji lze rozšířit. Za normálních okolností by vedoucí kliniky měl zkontrolovat alespoň polovinu dokončených případů. Kromě toho jsou jeho zástupci povinni sledovat kvalitu služeb. V průměru zkontrolují v jednom čtvrtletí až 50 případů.
Nuance týkající se postupu zkoušek
Tato otázka je upravena spolkovým zákonem č. 323 (zejména článek 64, části 3 a 4). Podle informací obsažených v tomto spolkovém zákoně zahrnuje systém kontroly kvality lékařské péče kontrolu poskytování placených i bezplatných služeb.
S ohledem na povinné zdravotní pojištění. Tato otázka je přísně upravena zákony, vyhláškami a nařízeními. V souvislosti se stávajícím regulačním rámcem se kontrola kvality poskytovaných služeb zpravidla provádí bez problémů.
S placenou pomocí je situace jiná. V současné době neexistuje žádný regulační rámec upravující tuto otázku. Ve federálním zákoně č. 323 je pouze uvedeno, že ověření by mělo být provedeno podle algoritmu vytvořeného oprávněným subjektem. V současné době tento postup nebyl schválen. To velmi komplikuje vyšetření lékařské péče poskytované na placeném základě. To však neznamená, že ověření není možné.
Vyšetření asistence z povinného zdravotního pojištění
Postup v tomto případě je přísně upraven. V tomto ohledu vznikají problémové situace velmi zřídka.
Postupem pro provedení kontroly kvality lékařské péče v povinném zdravotním pojištění je ověření souladu poskytovaných služeb s následujícími dokumenty:
- Ke smlouvě.
- Klinická doporučení. Jinými slovy, jedná se o protokoly pro léčbu určitých patologií. Tyto dokumenty také uvádějí charakteristiky terapie za různých podmínek.
- Regulační dokumentace.
Kdo vede
K provedení auditu je jmenována oprávněná osoba. Tato osoba musí být zapsána do seznamu odborníků územního významu. Tato podmínka je přísně upravena nařízením č. 230 přijatým v roce 2010.
Druhy ovládání
Zkouška kvality lékařské péče se provádí formou cílené a plánované inspekce. První se provádí v souladu s obecnými pravidly. Příslušné činnosti se zpravidla začnou realizovat měsíc po obdržení účtů za úhradu za klinické služby poskytované občanům v rámci povinného zdravotního pojištění.
Cílená odbornost se provádí v následujících situacích:
- Příbuzní pacienta nebo on nebo ona kontaktovali ústav se stížnostmi. Zároveň tvrdili, že v zařízení není k dispozici lékařská péče a poskytované služby jsou nízké kvality.
- Výsledek léčby byl fatální.
- Po provedení terapeutických opatření napsal pacient IT v produktivním věku prohlášení o ITU ohledně přiřazení kategorie zdravotního postižení.
- Člověk opakovaně žádal o pomoc ve zdravotnickém zařízení. Jeho návštěvy však musí být přiměřené. Trvání opakované léčby je 30 dní po ambulantní léčbě a 3 měsíce po hospitalizaci.
- Terapeutická opatření nebyla prováděna v souladu se stanovenými daty.
Při provádění tohoto typu kontroly pověřená osoba striktně dodržuje plán kontroly kvality lékařské péče. Od osoby se požaduje, aby posoudila soulad poskytovaných služeb se všemi zavedenými normami. Přeskočení jednoho bodu je hrubým porušením.
Účelem plánovaného vyšetření je posoudit soulad podmínek, objemů a kvality služeb poskytovaných pacientům, děleno podle následujících kritérií:
- Věk.
- Patologie (nebo skupina nemocí).
- Podmínky uvedené ve smlouvě o poskytování služeb v rámci povinného zdravotního pojištění.
- Fáze nápovědy.
Dokumenty se zpravidla vybírají náhodně.Poté odborník pečlivě prozkoumá lékařské záznamy pacienta, aby zjistil drobná i hrubá porušení, která způsobila významné zhoršení zdraví pojištěného. Kromě toho se vyhodnocují rizika nepříznivých účinků, zkoumá se spotřeba zdrojů organizace a posuzují se všechny obdržené stížnosti.
Multidisciplinární přístup
V současné době je tato metoda považována za nejpřesnější. Multidisciplinární přístup se v praxi uplatňuje od roku 2016. Jeho podstatou je přilákat odborníky na více než jednom profilu. To je nezbytné pro pečlivé studium kvality odborné pomoci ve všech jejích fázích.
Metodické i organizační zásady pro aplikaci metody v praxi jsou upraveny dopisem č. 8546 / 30-5 /, který byl schválen v září 2016.
Hlavním důvodem pro provedení vyšetření pomocí multidisciplinárního přístupu je stížnost pacienta nebo jeho příbuzných. Navíc by měli být spojeni s nekvalitními službami.
Forenzní vyšetření
Tento koncept se týká velkého množství studií. Zkoušky se účastní odborníci s forenzními znalostmi.
Existuje několik typů ověření. Je jich 6:
- Lékařské vyšetření v přípravném řízení. Základem jeho jednání je žádost právnických osob nebo fyzických osob.
- Forenzní vyšetření. Provádí se výhradně za přítomnosti rozhodnutí a žádostí od vyšetřujících orgánů.
- Dodatečné soudní vyšetření. Jmenováno v případě, že předchozí znalecké posudky nepřinesly této záležitosti určitou jasnost. Základem jeho chování je v projednávaném případě také vznik nových problémů. Zároveň může být ověření svěřeno jinému specialistovi.
- Opakované forenzní vyšetření. Události jsou jmenovány s ohledem na určité pochybnosti o platnosti předchozího závěru. Kromě toho se provádí opětovné přezkoumání v případě, že závěry několika odborníků jasně ukazují rozpory. Události jsou svěřeny jiné instituci.
- Komise forenzní lékařské vyšetření. Jedná se o test, kterého se účastní několik oprávněných osob se znalostí stejné speciality.
- Komplexní vyšetření. Jedná se o kontrolu, ve které činnosti provádějí oprávněné osoby pracující v různých směrech.
Forenzní vyšetření kvality lékařské péče je prováděno soudními znalci. Účastní se jí také lékaři specializující se na různé obory.
Cíle a cíle forenzního vyšetření:
- Identifikace etiologie onemocnění. Jinými slovy, oprávněné osoby určují důvod, který sloužil jako provokativní faktor k rozvoji patologického procesu.
- Sledování mechanismu nástupu choroby. Stanovení patogeneze je důležitým stadiem vyšetřování.
- Posouzení správnosti určení diagnostických opatření. Odborníci studují úplnost a včasnost studií (instrumentálních i laboratorních).
- Posouzení správnosti diagnózy. Vyhodnocuje také jeho úplnost a včasnost.
- Analýza výsledků výzkumu. Experti pečlivě studují zjištění, aby zjistili nepravidelnosti v diagnostice.
- Posouzení gramotnosti předepsané léčby. Odborníci analyzují úplnost, platnost a včasnost poskytovaných služeb. Kromě toho se zvažuje ukazatel účinnosti předepsané léčby.
- Odborníci určují, zda pacient potřebuje další diagnostická nebo terapeutická opatření.
- Posouzení platnosti léčby drogami. Kromě toho je analyzována jeho úplnost.
- Posouzení vhodnosti chirurgického zákroku. Kromě toho je studována aktuálnost operace.
- Posouzení správného chování žen během těhotenství a při porodu. Kromě toho se zkoumá úplnost opatření zaměřených na obnovení těla pacienta.
- Posouzení správnosti provádění plastického ošetření a gramotnosti poskytování kosmetických služeb.
- Analýza stupně potřeby pacienta na rehabilitační opatření a lázeňský pobyt po léčbě.
- Stanovení příčinné souvislosti mezi léčbou a nepříznivými účinky, které nastaly po terapii. Zpravidla mluvíme o vážných komplikacích a úmrtích.
- Analýza nákladů na léčbu, stanovení platnosti nákladů.
- Kontrola lékařských nástrojů, zda vyhovují zavedeným normám.
Základem forenzního vyšetření je přijímání tvrzení pacientů o špatné kvalitě služeb poskytovaných klinikami.
Na závěr
V současné době nejsou neobvyklé případy, kdy je osoba negramotná v lékařské péči. V tomto ohledu je zvláštní pozornost věnována zkoumání kvality poskytovaných služeb. Postup inspekce je přísně upraven regulačními dokumenty. Zkouška může být cílená i plánovaná. V prvním případě začíná proces ověření, pokud existuje konkrétní důvod. Plánované vyšetření se provádí náhodným odběrem vzorků. Ověřování lze provést také u soudu. Základem jeho jednání je žaloba od pacienta zdravotnického zařízení.