Účastníci a předměty CHI

MHI - povinné zdravotní pojištění. Díky příspěvkům do fondů povinného zdravotního pojištění dostáváme bezplatnou lékařskou péči. V naší zemi je tato oblast upravena federálním zákonem „O povinném zdravotním pojištění“ č. 326. Zákon byl přijat v roce 2010. Poslední (v současnosti) změny v něm byly provedeny v listopadu 2018. V rámci tohoto článku zjistíme, kdo jsou subjekty a účastníci CHI. Zvažte jejich vlastnosti, práva, odpovědnosti.

Kdo bude předmětem?

Předmětem povinného zdravotního pojištění podle federálního zákona č. 326 jsou:

• Pojišťovny.
• Pojištěné osoby.
• Federální státní fond pro MHI.

Zejména všechny předměty CHI jsou uvedeny v čl. 9 kap. 3 Federální zákon č. 326.

Kdo budou účastníci?

Zajímají nás předměty a účastníci povinného zdravotního pojištění. Poslední, podle ruského práva, jsou:

• Zdravotní pojišťovny.
• Územní úřady fondu MHI.
• Různá zdravotnická zařízení.

Nyní budeme podrobněji posuzovat každou z prezentovaných kategorií účastníků a předmětů CHI.

Kdo jsou pojištěni?

Ruská legislativa v této souvislosti nabízí následující definici pojištěných osob. Jedná se o následující kategorie:

• Občané Ruské federace.
• Cizinci, kteří trvale nebo dočasně pobývají na území Ruské federace.
• Osoby bez státní příslušnosti.

Výjimky jsou pouze:

• Vysoce kvalifikovaní odborníci a členové jejich rodin.
• Cizinci, kteří vykonávají pracovní činnost v prostorách Ruské federace v souladu s čl. 13.5 spolkového zákona č. 115 (2002), věnované právnímu postavení osob z jiných zemí na území Ruska.
• Osoby, které mají nárok na bezplatnou lékařskou péči na základě federálního zákona „Uprchlíci“.

Zvažte hlavní kategorie údajů o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci.

Kategorie pojištěných

Vnitrostátní právo považuje za pojištěné tyto občany:

• Zaměstnán na základě pracovní smlouvy.
• Vedení společnosti, kteří jsou jedinými účastníky nebo zakladateli jejich společností.
• Členové organizací, vlastníci jejich majetku.
• Spolupráce na občanskoprávní smlouvě, jejímž předmětem je poskytování řady služeb nebo provedení práce.
• Uzavření smlouvy o autorských právech.
• Autoři děl, kteří dostávají odměnu na základě smluv o odcizení výlučných práv na díla, umělecká díla, vědy, literatury.
• Uzavření licenční smlouvy na publikování.
• Práce na základě licenčních smluv s cílem poskytnout právo používat dílo.
• Osoby soběstačné ve své práci. Jedná se zejména o soukromé podnikatele, jakož i soukromé právníky, notáře, vedoucí rozhodčího řízení.
• Jednotlivci, kteří uplatňují zvláštní daňový režim s názvem „Profesionální daň z příjmu“.
• Členové různých farem a rolnických farem.
• Členové patrimoniálních rodinných společenství malých domorodých obyvatel žijících na Dálném severu a Dálném východě, kteří trvale pobývají v místech tradičního pobytu svých lidí, a také vykonávají své tradiční hospodářské činnosti.
• Občané se zdravotním postižením.
• Nezletilé - děti, dospívající do 18 let.
• Nepracující důchodci (důvod pro přiznání důchodu těmto osobám se v této souvislosti nezohledňuje).
• Občané na plný úvazek ve vzdělávacích institucích vysokoškolského nebo středního odborného vzdělávání.
• Nezaměstnaní občané, kteří zaregistrovali své sociální postavení v souladu s vnitrostátními právními předpisy v oblasti zaměstnanosti.
• Opatrovník nebo jeden z rodičů, který se stará o malé dítě do 3 let věku.
• Schopní občané, kteří se věnovali péči o postižené dítě, zdravotně postiženou osobu první skupiny nebo starší občany, kteří dosáhli věku 80 let.
• Ostatní osoby, které nepracují na základě pracovní smlouvy, s výjimkou kategorie vojenského personálu a osob s nimi podle ruských právních předpisů.

Pojišťovny pro zaměstnance

Subjekty CHI v tomto systému jsou také pojistníky. Ve vztahu k pracujícím občanům jsou to tyto osoby a organizace:

• Platitelé převádějí odměnu pracujícím občanům. Jsou to organizace, podnikatelé, jednotlivci-zaměstnavatelé, kteří nemají status „individuálního podnikatele“.
• Jednotliví podnikatelé, jakož i vedoucí rozhodčího řízení, právníci, notáři, jednotlivci vykonávající soukromou praxi, uplatňující zvláštní režim „Daň ze zisku“. Zpravidla budou jednat jako pojistitelé pouze ve vztahu k jejich osobnosti.

Pojištěn pro nezaměstnané

Těmito subjekty systému povinného zdravotního pojištění jsou pojišťovny vůči nezaměstnaným ruským občanům:

• Struktura výkonných orgánů jednotlivých subjektů Ruské federace.
• Schváleno výkonnými nejvyššími orgány ruských subjektů.
• Jiné organizace identifikované v této souvislosti pojistníky vládou Ruské federace.

Pokud jde o tyto subjekty fondu povinného zdravotního pojištění, jsou plátci pojistného za povinné zdravotní pojištění nepracujícího podílu obyvatelstva.

Kdo je pojistitel?

Pro sledování interakce subjektů a účastníků povinného zdravotního pojištění je nutné jasně pochopit, kdo je v této souvislosti pojistitel. Jedná se o federální fond povinného zdravotního pojištění v rámci provádění základních programů povinného zdravotního pojištění.

Ale co to je? Federální fond je nezisková instituce vytvořená Ruskou federací v rámci spolkového zákona č. 326 pro plnou implementaci státní politiky v oblasti povinného zdravotního pojištění.

O územních fondech

Když už mluvíme o předmětech a objektech povinného zdravotního pojištění, vymýšlíme také něco jako územní fondy. Jedná se o neziskové instituce, které vytvořily subjekty zřízené Ruskou federací k provádění státních politik v oblasti povinného zdravotního pojištění ve svých prostorech.

Tyto fondy vykonávají určité funkce pojistitele při provádění regionálních programů povinného zdravotního pojištění v rámci základního programu definovaného spolkovým zákonem č. 326.

Zabývají se zejména otázkami dodatečného pojistného krytí pojistných událostí zvýrazněných v základním programu, dodatečnými seznamy, důvody pojistných případů, seznamy typů a podmínek poskytování zdravotní péče kromě těch, které jsou uvedeny v základním státním programu.

Aby mohly územní fondy vykonávat své vlastní pravomoci, mohou zřídit své zastoupení a pobočky.

Pojišťovna v oblasti povinného zdravotního pojištění

Právní postavení subjektů povinného zdravotního pojištění bude stanoveno dále - respektive v podpoložce, kde se zkoumají jejich pravomoci. Nyní poskytneme popis dalšího účastníka povinného zdravotního pojištění - zdravotní pojišťovny:

• Jedná se o pojišťovací společnost s licencí v souladu s ruským právem. Licenční vlastnosti těchto organizací jsou stanoveny přímo vládou Ruské federace.
• Zakladatelé, účastníci, akcionáři, řídící struktury takové společnosti nesmějí zahrnovat zaměstnance federální výkonné moci Ruské federace, výkonné moci krajů státu v oblasti zdravotní péče, ani zástupce struktury místní správy, kteří jsou oprávněni řídit systém zdravotní péče. Účastníci, zakladatelé, manažeři a akcionáři takových pojišťoven také nemohou být zaměstnanci federálních, územních fondů, zdravotnických organizací, kteří poskytují pomoc obyvatelstvu prostřednictvím povinného zdravotního pojištění.
• Tyto společnosti mají právo vykonávat pouze činnosti související s povinným nebo dobrovolným zdravotním pojištěním.
• Prostředky určené k úhradě lékařské péče při přijetí do pojišťovny jsou fondy účelového financování (nebo cíle). K provádění operací s nimi je nutné mít samostatné r / s.
• Tyto společnosti vykonávají svou činnost v oblasti povinného zdravotního pojištění na základě dohod o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění, platebních smluv a následného poskytování lékařské pomoci v povinném zdravotním pojištění, které jsou uzavřeny mezi touto pojišťovnou a zdravotnickou institucí.

Zdravotnické organizace v oblasti povinného zdravotního pojištění

Interakce subjektů povinného zdravotního pojištění je zaměřena především na poskytování plnohodnotné lékařské péče pojištěným osobám ve zdravotnických zařízeních. V této souvislosti se jedná o organizace s oprávněním vykonávat lékařské činnosti, které jsou zapsány v registru institucí působících v oblasti povinného zdravotního pojištění.

Zde se za lékařské instituce budou považovat organizace různých organizačních a právních forem a jednotliví podnikatelé poskytující lékařské služby.

Práva pojištěných

Nyní přistupujeme přímo k posuzování práv a povinností subjektů povinného zdravotního pojištění.

Práva pojištěných osob zahrnují:

• Bezplatná lékařská péče v případě pojistné události. To je možné v celé Ruské federaci v rámci základního povinného zdravotního pojištění. Pokud jde o prostor předmětu Ruské federace, ve kterém byl občanovi vydán zákon o povinném zdravotním pojištění, má právo na bezplatnou další lékařskou péči. Ale do té míry, kterou stanoví programy územního povinného zdravotního pojištění.
• Výběr pojišťovací společnosti. Toho je dosaženo podáním přihlášky způsobem stanoveným v pravidlech MLA.
• Výměna pojišťovací společnosti, jejíž služby občan dříve využíval. To je možné maximálně jednou za kalendářní rok. Občan musí mít čas na podání přihlášky do 1. listopadu tohoto roku. Pokud občan změnil své bydliště nebo vypršela platnost jeho dohody o MHI, nahradí pojistku také každý den podáním žádosti pojišťovně poskytující nezbytnou službu.
• Výběr organizace vhodné na žádost občana ze všech zdravotnických zařízení poskytujících své služby v rámci programu územního povinného zdravotního pojištění.
• Volba ošetřujícího lékaře podáním žádosti osobně nebo prostřednictvím jeho zástupce vedoucímu zvoleného zdravotnického zařízení (v rámci ruských právních předpisů v oblasti zdravotní péče).
• Z lékařských institucí získávají spolehlivé údaje o kvalitě, druzích a podmínkách poskytování zvláštní lékařské péče, které získávají z územních fondů.
• Ochrana osobních údajů pojištěného občana v případě, že jsou nezbytné pro osobní registraci pacientů.
• Odškodnění pojišťovny za škodu, která může být způsobena neposkytnutím nebo nesprávným předložením lékařské péče občanovi ze zdravotnického zařízení účastnícího se povinného zdravotního pojištění.
• Ochrana práv jednotlivce, oprávněné zájmy občana v oblasti povinného zdravotního pojištění.

Povinnosti pojištěného

Pokračujeme v analýze práv a povinností subjektů povinného zdravotního pojištění. Co se týče odpovědnosti, je ve federálním zákoně č. 326 zdůrazněno:

• Občan je povinen při každém odvolání předložit svou povinnou zdravotní pojistku zdravotní instituci, která se účastní základního teritoriálního zdravotního pojištění.
• Přihlášku podejte pojišťovně zdravotní pojišťovně osobně nebo prostřednictvím zákonného zástupce podle volby pojistitele.
• Informujte svého pojistitele v systému MHI o skutečnostech změny vlastního příjmení, jména, patronymie, dalších informací v dokladu prokazujícího jeho totožnost, změny místa pobytu. Tyto informace musí být pojišťovně oznámeny do jednoho měsíce od data změny.
• Do jednoho měsíce od data přestěhování proveďte výběr pojišťovací společnosti v místě svého nového bydliště. Tato povinnost platí, pokud předchozí pojišťovna v oblasti povinného zdravotního pojištění neposkytuje své služby v novém místě bydliště.

Dětské pojištění

Ve vztahu k jejich nezletilým dětem vypracují rodiče nebo zákonní zástupci žádost o politiku MHI. To lze provést v první den života dítěte. Rodič musí mít čas, aby požádal o politiku dříve, než dítě dosáhne jednoho měsíce života.

Doklady se předkládají pojišťovně působící v oblasti povinného zdravotního pojištění, kde je pojištěna matka nebo jiný zákonný zástupce dítěte.

Po 30 dnech od data státní registrace skutečnosti o narození dítěte a až do dosažení věku 18 let (nebo do doby, kdy v souladu s ruským právním řádem dosáhne zákonné způsobilosti k právním úkonům), je tato pojišťovna povinna zajistit povinné zdravotní pojištění pro mladého občana.

Nahrazení zásad

Pojištěné osoby mají právo změnit pojišťovací společnost působící v oblasti povinného zdravotního pojištění. Mohou ji používat dospělí i menší občané. V případě posledně jmenovaných podávají rodiče nebo jiní zákonní zástupci žádost o změnu politiky.

Z tohoto důvodu můžete požádat o změnu v pojišťovně služeb pouze ve společnosti uvedené v povinném registru zdravotního pojištění. Tento seznam je uveden na oficiálních stránkách územních fondů. Podobné informace jsou navíc obsaženy na oficiálním internetovém portálu samotné společnosti.

Nová pojistná smlouva se vydává pouze na základě žádosti podané občanem osobně nebo jeho zákonným zástupcem.

Předmětem povinného zdravotního pojištění v Ruské federaci jsou tedy pojištěni a jejich pojistitelé. Třetím subjektem je Federální fond pro MHI. V systému povinného zdravotního pojištění jsou důležití i další účastníci - zdravotnické instituce, pojišťovny, územní fondy povinného zdravotního pojištění. Každý z nich má svá vlastní práva a povinnosti, což je zvláštní úloha ve vnitrostátním systému povinného zdravotního pojištění.