Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung

Der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung wird derzeit besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Es ist der Hauptteil des Kontrollsystems für die Erbringung der damit verbundenen Dienstleistungen. Das Hauptziel der Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung besteht darin, sowohl grobe als auch geringfügige Verstöße bei der Bereitstellung festzustellen. Befugte Personen werten den Aktualitätsindikator aus, untersuchten das Behandlungsschema und diagnostische Ergebnisse, auf deren Grundlage therapeutische Maßnahmen verordnet wurden. Das Überprüfungsverfahren ist streng geregelt.

Das Konzept

Eine Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung ist die Durchführung einer Reihe von Maßnahmen, bei denen befugte Personen die Rechtzeitigkeit der Leistungen, den Grad der Wirksamkeit der verordneten Behandlung sowie die Erreichung des ursprünglich geplanten Ergebnisses überprüfen.

Das heißt, eine Bewertung wird immer nach mehreren Parametern durchgeführt. Dazu gehören die folgenden:

Aktualität der Dienstleistungen.
Alphabetisierung der Wahl bestimmter diagnostischer Methoden.
Die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung.
Der Verlauf der Rehabilitationsphase.
Der Grad der Erreichung eines positiven Ergebnisses.

Das Verfahren zur Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung ist durch behördliche Dokumente streng geregelt.

Rechtsrahmen

In dieser Ausgabe geht es vor allem um das Bundesgesetz Nr. 323, das die Grundlagen des Gesundheitsschutzes für die Bevölkerung der Russischen Föderation widerspiegelt. Das Dokument wurde 2011 genehmigt. Befugte Personen stützen sich bei der Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung auf Artikel 64 dieses Dokuments.

Das zweitwichtigste ist die Bestellnummer 422AN. In diesem Dokument werden die Kriterien für die Bewertung der Qualität der medizinischen Fachkenntnisse dargelegt. Informationen zur staatlichen Kontrolle spiegeln sich im Regierungsbeschluss Nr. 1152 wider (2012 genehmigt).

Es gibt einen Auftrag zur Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung Nr. 230. Es regelt die Organisation und Durchführung der Prüfung, deren zeitlichen Ablauf und Umfang. Diese Verordnung über die Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung bezieht sich auf Dokumente, die mit dem Ziel verabschiedet wurden, das obligatorische Krankenversicherungssystem im Land zu entwickeln.

Fälle, die überprüft werden müssen

In der Regel wird eine Prüfung in Bezug auf bereits erbrachte Leistungen durchgeführt. Das heißt, Fälle gelten als abgeschlossen. Eine Untersuchung der Qualität der medizinischen Versorgung in solchen Situationen beinhaltet die Untersuchung der ambulanten Aufzeichnungen und Protokolle des Patienten, um das Team beispielsweise am Wohn- oder Arbeitsort anzurufen.

Die folgenden Fälle müssen überprüft werden:

Das Ergebnis der Behandlung durch den Menschen war ein tödlicher Ausgang.
Während der Behandlung wurden Komplikationen oder nosokomiale Infektionen registriert.
Nach der Behandlung wandte sich der Patient an die ITU, um ihm eine Kategorie von Behinderungen zuzuweisen. Eine besonders gründliche Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung in einer medizinischen Organisation wird durchgeführt, wenn der Antragsteller der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter angehört.
In Anwesenheit der gleichen Pathologie wurde der Patient im Laufe des Jahres mehrmals ins Krankenhaus eingeliefert.
Die Behandlungsdauer ist zu kurz oder im Gegenteil extrem lang.
Unterschiedliche Diagnosen bei Rücksprache mit mehreren Spezialisten.

Ergänzend ist die Grundlage für die Prüfung der Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung hervorzuheben, bei der die Einleitung der Überprüfung durch interessierte Kreise erfolgt. Ein anschauliches Beispiel ist die Klage von Angehörigen oder des Patienten selbst.

Dies ist die Hauptliste der zu untersuchenden Fälle.Bei Bedarf kann es erweitert werden. Normalerweise sollte der Leiter der Klinik mindestens die Hälfte der abgeschlossenen Fälle überprüfen. Darüber hinaus sind seine Stellvertreter verpflichtet, die Servicequalität zu überwachen. Im Durchschnitt überprüfen sie bis zu 50 Fälle in einem Quartal.

Nuancen bezüglich des Prüfungsverfahrens

Dieses Thema wird durch das Bundesgesetz Nr. 323 geregelt (insbesondere Artikel 64, Teile 3 und 4). Nach den in diesem Bundesgesetz enthaltenen Informationen umfasst das System zur Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung die Überprüfung der Erbringung von bezahlten und kostenlosen Dienstleistungen.

In Bezug auf die obligatorische Krankenversicherung. Dieses Problem unterliegt strengen Gesetzen, Verordnungen und Anordnungen. In Verbindung mit den bestehenden rechtlichen Rahmenbedingungen erfolgt die Qualitätskontrolle der erbrachten Dienstleistungen in der Regel problemlos.

Bei bezahlter Hilfe ist die Situation anders. Derzeit gibt es keinen rechtlichen Rahmen für dieses Thema. Im Bundesgesetz Nr. 323 ist nur angegeben, dass die Überprüfung nach einem von einer autorisierten Stelle entwickelten Algorithmus durchgeführt werden sollte. Derzeit wurde dieses Verfahren nicht genehmigt. Dies erschwert die Prüfung der bezahlten medizinischen Versorgung erheblich. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Überprüfung nicht möglich ist.

Prüfung der Unterstützung durch die obligatorische Krankenversicherung

Das Vorgehen in diesem Fall ist streng geregelt. Diesbezüglich treten Problemsituationen äußerst selten auf.

Das Verfahren für die Durchführung einer Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung in der obligatorischen Krankenversicherung besteht darin, die Übereinstimmung der erbrachten Leistungen mit den folgenden Unterlagen zu überprüfen:

Zum Vertrag.
Klinische Empfehlungen. Mit anderen Worten, dies sind Protokolle zur Behandlung bestimmter Pathologien. Diese Dokumente zeigen auch die Eigenschaften der Therapie bei verschiedenen Zuständen auf.
Zulassungsdokumentation.

Wer dirigiert

Mit der Durchführung der Prüfung wird eine befugte Person beauftragt. Diese Person muss in das Register der Sachverständigen von territorialer Bedeutung aufgenommen werden. Diese Bedingung ist in der 2010 verabschiedeten Verordnung Nr. 230 streng geregelt.

Arten der Kontrolle

Eine Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt in Form einer gezielten und geplanten Kontrolle. Die erste wird nach den allgemeinen Regeln durchgeführt. In der Regel beginnen die entsprechenden Aktivitäten einen Monat nach Eingang der Rechnungen über die Bezahlung der Klinikleistungen, die den Bürgern im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung erbracht wurden.

Gezielte Expertise wird in folgenden Situationen durchgeführt:

Angehörige des Patienten oder er oder sie haben sich mit Beschwerden an die Einrichtung gewandt. Gleichzeitig machten sie geltend, dass in der Einrichtung keine medizinische Versorgung zur Verfügung stehe und die erbrachten Dienstleistungen von schlechter Qualität seien.
Das Ergebnis der Behandlung war tödlich.
Nach Durchführung therapeutischer Maßnahmen schrieb ein Patient im erwerbsfähigen Alter eine Erklärung an die ITU über die Zuordnung einer Kategorie von Behinderungen zu ihm.
Eine Person bat wiederholt um Hilfe in einer medizinischen Einrichtung. Seine Besuche müssen jedoch angemessen sein. Die Dauer der erneuten Behandlung beträgt 30 Tage nach der ambulanten Behandlung und 3 Monate nach der stationären Behandlung.
Therapeutische Maßnahmen wurden nicht zu den festgelegten Terminen durchgeführt.

Bei dieser Art der Überprüfung hält sich die befugte Person strikt an den Plan zur Überprüfung der Qualität der medizinischen Versorgung. Eine Person muss die Übereinstimmung der erbrachten Dienstleistungen mit allen festgelegten Standards beurteilen. Das Überspringen von nur einem Punkt ist eine grobe Verletzung.

Der Zweck der geplanten Untersuchung besteht darin, die Einhaltung der Bedingungen, des Umfangs und der Qualität der für die Patienten erbrachten Leistungen zu beurteilen, unterteilt nach folgenden Kriterien:

Alter.
Pathologie (oder eine Gruppe von Krankheiten).
Die Bedingungen spiegeln sich im Vertrag über die Erbringung von Leistungen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung wider.
Hilf auf die Bühne.

Dokumente werden in der Regel zufällig ausgewählt.Anschließend prüft der Experte sorgfältig die Krankenakten des Patienten, um sowohl geringfügige als auch schwerwiegende Verstöße festzustellen, die eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustands des Versicherten zur Folge hatten. Darüber hinaus werden die Risiken von Nebenwirkungen bewertet, der Ressourcenverbrauch der Organisation untersucht und alle eingegangenen Beschwerden berücksichtigt.

Multidisziplinärer Ansatz

Derzeit wird diese Methode als die genaueste angesehen. Der multidisziplinäre Ansatz wird seit 2016 in der Praxis angewendet. Es geht darum, Experten für mehr als ein Profil zu gewinnen. Dies ist notwendig, um die Qualität der Fachunterstützung in allen Phasen sorgfältig zu untersuchen.

Sowohl methodische als auch organisatorische Grundsätze für die Anwendung der Methode in der Praxis sind im Schreiben Nr. 8546 / 30-5 / und geregelt, das im September 2016 verabschiedet wurde.

Der Hauptgrund für die Durchführung einer Untersuchung mit einem multidisziplinären Ansatz ist die Beschwerde des Patienten oder seiner Angehörigen. Darüber hinaus sollten sie mit schlechter Dienstleistungsqualität einhergehen.

Forensische Untersuchung

Dieses Konzept bezieht sich auf eine Vielzahl von Studien. Experten mit forensischen Kenntnissen nehmen an der Prüfung teil.

Es gibt verschiedene Arten der Überprüfung. Es gibt 6 von ihnen:

Ärztliche Voruntersuchung. Grundlage für sein Verhalten ist eine Anfrage von juristischen oder natürlichen Personen.
Forensische Untersuchung. Sie wird ausschließlich in Anwesenheit von Entscheidungen und Ersuchen der Ermittlungsbehörden durchgeführt.
Zusätzliche forensische Untersuchung. Bestellt für den Fall, dass die vorherigen Gutachten nicht zu einer gewissen Klarheit in der Sache geführt haben. Grundlage für sein Verhalten ist zudem die Entstehung neuer Fragen im vorliegenden Fall. Gleichzeitig kann die Überprüfung einem anderen Spezialisten anvertraut werden.
Wiederholte forensische Untersuchung. Ereignisse werden bei Vorliegen bestimmter Zweifel an der Gültigkeit des vorherigen Abschlusses ernannt. Darüber hinaus wird eine erneute Prüfung durchgeführt, wenn die Schlussfolgerungen mehrerer Sachverständiger eindeutig widersprechen. Veranstaltungen werden einer anderen Institution anvertraut.
Gerichtsmedizinische Untersuchung der Kommission. Dies ist ein Test, an dem mehrere befugte Personen mit Kenntnissen der gleichen Fachrichtung teilnehmen.
Umfassende Prüfung. Hierbei handelt es sich um eine Überprüfung, bei der Tätigkeiten von befugten Personen durchgeführt werden, die in verschiedene Richtungen arbeiten.

Forensische Untersuchungen zur Qualität der medizinischen Versorgung werden von forensischen Sachverständigen durchgeführt. Es wird auch von Ärzten besucht, die auf verschiedenen Gebieten spezialisiert sind.

Die Ziele der forensischen Untersuchung:

Identifizierung der Ätiologie der Krankheit. Mit anderen Worten, befugte Personen bestimmen den Grund, der als Auslöser für die Entwicklung des pathologischen Prozesses diente.
Verfolgung des Mechanismus des Ausbruchs der Krankheit. Die Bestimmung der Pathogenese ist ein wichtiges Stadium der Untersuchung.
Beurteilung der Richtigkeit der Ernennung diagnostischer Maßnahmen. Experten untersuchen die Vollständigkeit und Aktualität der Studien (sowohl instrumentell als auch labortechnisch).
Beurteilung der Richtigkeit der Diagnose. Es bewertet auch seine Vollständigkeit und Aktualität.
Analyse der Forschungsergebnisse. Experten untersuchen die Ergebnisse sorgfältig, um Unregelmäßigkeiten in der Diagnose zu identifizieren.
Alphabetisierungsbewertung der verordneten Behandlung. Experten analysieren die Vollständigkeit, Aktualität und Aktualität der erbrachten Leistungen. Darüber hinaus wird ein Indikator für die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung berücksichtigt.
Experten bestimmen, ob der Patient zusätzliche diagnostische oder therapeutische Maßnahmen benötigt.
Bewertung der Gültigkeit der medikamentösen Behandlung. Zusätzlich wird die Vollständigkeit analysiert.
Beurteilung der Angemessenheit der Ernennung eines chirurgischen Eingriffs. Außerdem wird die Aktualität der Operation untersucht.
Beurteilung des korrekten Verhaltens von Frauen während der Schwangerschaft und während der Geburt. Darüber hinaus wird die Vollständigkeit von Maßnahmen zur Wiederherstellung des Körpers des Patienten untersucht.
Beurteilung der Richtigkeit der Durchführung der plastischen Behandlung sowie der Alphabetisierung der Erbringung von kosmetischen Dienstleistungen.
Analyse des Grads des Patientenbedarfs an Rehabilitationsmaßnahmen sowie eines Kuraufenthaltes nach der Therapie.
Bestimmung des Kausalzusammenhangs zwischen der Behandlung und den nach der Therapie aufgetretenen Nebenwirkungen. In der Regel handelt es sich um schwerwiegende Komplikationen und Todesfälle.
Analyse der Behandlungskosten, Bestimmung der Gültigkeit der Kosten.
Prüfung medizinischer Instrumente auf Übereinstimmung mit festgelegten Standards.

Grundlage für eine forensische Untersuchung ist der Eingang von Ansprüchen von Patienten wegen der schlechten Qualität der von Kliniken erbrachten Leistungen.

Abschließend

Derzeit sind Fälle, in denen eine Person in der medizinischen Versorgung Analphabeten ist, keine Seltenheit. In diesem Zusammenhang wird besonderes Augenmerk auf die Prüfung der Qualität der erbrachten Dienstleistungen gelegt. Das Inspektionsverfahren ist streng durch behördliche Dokumente geregelt. Die Prüfung kann sowohl gezielt als auch geplant durchgeführt werden. Im ersten Fall beginnt der Überprüfungsprozess, wenn ein bestimmter Grund vorliegt. Die geplante Untersuchung erfolgt stichprobenartig. Die Überprüfung kann auch vor Gericht erfolgen. Grundlage für sein Verhalten ist eine Klage eines Patienten einer medizinischen Einrichtung.