Η κάπως ασυνήθιστη λέξη "παρηγορητική" προέρχεται από το λατινικό "pallium", δηλαδή "κάλυμμα", "μανδύα". Φιλοσοφικά, αυτή η έννοια συνεπάγεται προστασία από δυσμενείς επιπτώσεις και εξασφάλιση άνεσης. Στην πραγματικότητα, η παρηγορητική φροντίδα αποσκοπεί στη δημιουργία συνθηκών για σοβαρά άρρωστους ανθρώπους στους οποίους μπορούν να αντέξουν ευκολότερα τη θέση τους. Η παρηγορητική φροντίδα είναι ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπούν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ανίατες, σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες. Συνίσταται στη χρήση φαρμάκων και τεχνικών που ανακουφίζουν από σύνδρομα πόνου ή ελαχιστοποιούν τον βαθμό έκφρασής τους.
Η ουσία της παρηγορητικής φροντίδας
Όλοι γνωρίζουμε ότι κάποια μέρα θα πεθάνουμε, αλλά αρχίζουμε πραγματικά να συνειδητοποιούμε το αναπόφευκτο θάνατο μόνο στο κατώφλι του, για παράδειγμα, όταν δεν υπάρχει πλέον καμία ελπίδα για θεραπεία για μια σοβαρή ασθένεια. Για πολλούς, το συναίσθημα της επικείμενης κατάρρευσης δεν είναι λιγότερο φοβερό από το φυσικό πόνο. Σχεδόν πάντα μαζί με την πεθαμένη, αφόρητη ψυχική αγωνία υπομένουν τους αγαπημένους τους. Η παρηγορητική φροντίδα αποσκοπεί ακριβώς στη διευκόλυνση της μοίρας του ασθενούς και στη στήριξη των συγγενών του μέσω της χρήσης διαφόρων μεθόδων έκθεσης: φαρμάκων, ηθικής υποστήριξης, συνομιλιών, διοργάνωσης γεγονότων που βελτιώνουν τη ζωή, επίλυσης κοινωνικών προβλημάτων κλπ. Παρηγορητική ιατρική φροντίδα επικεντρώνεται στη χρήση φαρμάκων που διευκολύνουν ο πόνος δεν μπορεί να απομονωθεί εντελώς. Οι γιατροί, οι νοσηλευτές, οι φροντιστές που εργάζονται με τελικά ασθενείς, πρέπει να μπορούν όχι μόνο να διεξάγουν διαδικασίες που ανακουφίζουν τον πόνο αλλά και να έχουν ευεργετική επίδραση στον ασθενή με την ανθρώπινη στάση, τη θεραπεία και τις σωστά επιλεγμένες λέξεις. Δηλαδή, ένα άτομο που πεθαίνει δεν πρέπει να αισθάνεται επιβάρυνση, περιττό, που δεν χρειάζεται πλέον. Μέχρι το τέλος, θα πρέπει να νιώσει την αξία του εαυτού του ως ατόμου και να είναι σε θέση να συνειδητοποιήσει τον εαυτό του στο βαθμό που είναι σε θέση να το επιτύχει.
Η διαδικασία για την παροχή Παρηγορητικής Φροντίδας
Η εντολή αριθ. 187n εκδόθηκε στη Ρωσία, εγκρίθηκε στις 14/4/2015, η οποία αναφέρει τη διαδικασία για την παροχή παρηγορητικής ιατρικής περίθαλψης. Μια ξεχωριστή παράγραφο αυτής της σειράς υπογραμμίζει τις κατηγορίες των ατόμων που μπορούν να υπολογίζουν σε αυτήν. Οι ασθένειες και οι συνθήκες υπό τις οποίες παρέχεται παρηγορητική φροντίδα είναι οι εξής:
- ογκολογία.
- χρόνιες ασθένειες στο τερματικό στάδιο.
- τραυματισμούς με μη αναστρέψιμες συνέπειες, στις οποίες ο ασθενής χρειάζεται συνεχή ιατρική φροντίδα.
- εκφυλιστικές ασθένειες του νευρικού συστήματος στα τελικά στάδια ·
- άνοια τερματικού σταδίου (π.χ., νόσος Alzheimer).
- σοβαρές και μη αναστρέψιμες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της βοήθειας σε ασθενείς με AIDS, υπάρχει εντολή αρ. 610 της 17ης Σεπτεμβρίου 2007.
Κάθε μία από αυτές τις ασθένειες έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες της πορείας και απαιτεί μια ατομική προσέγγιση στη θεραπεία και την περίθαλψη των ασθενών.
Παρηγορητική φροντίδα για ασθενείς με καρκίνο
Με τη λογική των πραγμάτων, η φυσική διαδικασία θανάτου θα πρέπει να αφορά τους ανθρώπους σε γήρας. Δυστυχώς όμως, υπάρχουν πολλές ανίατες ασθένειες που επηρεάζουν τόσο τους ηλικιωμένους όσο και τους νέους, όπως ο καρκίνος. Περίπου 10 εκατομμύρια γηραιότεροι άνθρωποι υποφέρουν από καρκίνο κάθε χρόνο, χωρίς να υπολογίζουν τον μεγάλο αριθμό υποτροπών. Είναι ο ασθενής που πάσχει από καρκίνο στα τελευταία στάδια της νόσου ότι παρέχεται η παρηγορητική ιατρική περίθαλψη.Μπορεί να διεξαχθεί χωριστά ή μαζί με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία και συνίσταται στην παύση του πόνου του ασθενούς με ισχυρά φάρμακα.
Σύμφωνα με στατιστικές, ο καρκίνος επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους που έχουν περάσει το όριο ηλικίας των 55 ετών (περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων). Στην ηλικία, κατά κανόνα, διαγιγνώσκονται άλλες παθήσεις (καρδιολογικές, αγγειακές και πολλές άλλες) σε ασθενείς, επιδεινώνοντας την κατάστασή τους. Η οργάνωση της παρηγορητικής αγωγής θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επιβαρύνουν την υποκείμενη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι διαθέσιμες μέθοδοι για την επιστήμη για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης.
Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση
Η ιδέα της παροχής παρηγορητικής φροντίδας για καρκίνο εκτός από τη χρήση των «μορφίνης», της «βουπρενορφίνης» και άλλων ναρκωτικών αναλγητικών συνίσταται στις αποκαλούμενες παρηγορητικές επεμβάσεις. Περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός γνωρίζει εκ των προτέρων ότι ο ασθενής δεν θα αναρρώσει, αλλά η κατάστασή του θα βελτιωθεί για μικρό ή μεγάλο χρονικό διάστημα. Ανάλογα με τη θέση του όγκου και τον τύπο του (αποσύνθεση, αιμορραγία, μεταστατική), η παρηγορητική χειρουργική διακρίνει δύο κατηγορίες. Η πρώτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι όταν ο ασθενής έχει άμεση απειλή για τη ζωή στο εγγύς μέλλον. Έτσι, για τον καρκίνο του λάρυγγα, δημιουργείται τραχειοστομία για χειρουργική επέμβαση και για καρκίνο του οισοφάγου συρράπτεται μια γαστροστομία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν αφαιρούν τον όγκο, αλλά δημιουργούν συνθήκες κάτω από τις οποίες θα είναι λιγότερο επιβλαβείς για τη ζωή του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, ο θάνατος μπορεί να καθυστερήσει για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για αρκετά χρόνια.
Η δεύτερη κατηγορία εργασιών προγραμματίζεται όταν αφαιρείται ο όγκος και εκτελείται κλασική θεραπεία.
Βοήθεια για το AIDS
Τα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας προκαλούν μεγάλο πόνο στους ασθενείς. Συχνά οι μολυσμένοι με τον ιό HIV αντιμετωπίζουν συναισθηματικά, ψυχολογικά και κοινωνικά προβλήματα, όχι λιγότερο από σωματική ταλαιπωρία. Το νοσηλευτικό προσωπικό υπόκειται επίσης σε ψυχολογική πίεση για φόβο λοίμωξης, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο με τον εγχώριο τρόπο. Το AIDS είναι μια προοδευτική και τελικά θανατηφόρα ασθένεια, αλλά σε αντίθεση με τον καρκίνο, υπάρχουν περιόδους ύφεσης και παροξύνσεις που συνδέονται με ταυτόχρονες μολυσματικές ασθένειες. Ως εκ τούτου, με το AIDS, η παρηγορητική ιατρική περίθαλψη είναι και συμπτωματική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις και μέθοδοι ενεργητικής θεραπείας που ανακουφίζουν τον πόνο, ανακουφίζουν την πάθηση του ασθενούς από πυρετό, αλλοιώσεις του δέρματος και του εγκεφάλου και άλλες οδυνηρές καταστάσεις. Εάν οι ασθενείς με καρκίνο δεν ενημερωθούν για τη διάγνωσή τους, τότε τα άτομα που έχουν μολυνθεί από το HIV θα ενημερωθούν αμέσως. Ως εκ τούτου, είναι πολύ επιθυμητό να συμμετέχουν στην επιλογή των μεθόδων θεραπείας και να ενημερώνονται για τα αποτελέσματα με τα οποία περνά.
Βοήθεια με άλλες ασθένειες
Υπάρχουν πολλές σοβαρές ασθένειες. Για παράδειγμα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο σε περίπου 80-85% των περιπτώσεων. Για τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί, η παρηγορητική ιατρική φροντίδα συνίσταται στην εκτέλεση των απαραίτητων θεραπευτικών διαδικασιών που υποστηρίζουν και, στο μέτρο του δυνατού, ανανεώνουν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος (για παράδειγμα, την ικανότητα να περπατούν). Η καθημερινή φροντίδα για έναν τέτοιο ασθενή περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα για την απομάκρυνση των ούρων, την πρόληψη των πληγών πίεσης, τη διατροφή μέσω ενός ρινοφαρυγγικού σωλήνα ή τη χρήση ενδοσκοπικής γαστροστομίας, ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του ασθενούς και άλλων.
Όλο και περισσότεροι άνθρωποι στον πλανήτη αντιμετωπίζουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ, στην οποία διαταράσσεται ο εγκέφαλος και μαζί με όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών, ομιλικών, κινητικών και ανοσολογικών λειτουργιών.Η παρηγορητική φροντίδα σε αυτή την περίπτωση συνίσταται στην ιατρική συντήρηση του σώματος, καθώς και στη δημιουργία συνθηκών για τον ασθενή να εξασφαλίσει (όσο το δυνατόν περισσότερο) την κανονική του ζωή.
Εξωτερική θεραπεία
Η οργάνωση της παρηγορητικής φροντίδας περιλαμβάνει την περίθαλψη για εξωτερικούς και νοσηλευόμενους. Με εξωτερικούς ασθενείς, οι άνθρωποι μπορούν να επισκεφθούν ιατρικά ιδρύματα, αλλά οι ίδιοι οι ίδιοι οι γιατροί πηγαίνουν στο σπίτι των ασθενών (κυρίως για τα παυσίπονα). Αυτή η υπηρεσία πρέπει να παρέχεται δωρεάν. Εκτός από τις ιατρικές διαδικασίες, η εξωτερική περίθαλψη συνίσταται στη διδασκαλία συγγενών των δεξιοτήτων περίθαλψης για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή ασθένεια στο σπίτι, η οποία περιλαμβάνει διαδικασίες ύδατος (πλύσιμο, πλύσιμο), διατροφή (από του στόματος, εντερική με καθετήρα ή παρεντερική, με ένεση θρεπτικών ουσιών με ένεση), αποβολή αερίων και αποβλήτων με τη βοήθεια καθετήρων, σωλήνων εξαερισμού, πρόληψης πλημμυρών και πολλά άλλα. Η εξωτερική περίθαλψη περιλαμβάνει επίσης την έκδοση συνταγών για ναρκωτικά και ψυχοτρόπα φάρμακα, παραπομπή ασθενούς σε νοσοκομείο, ψυχολογική και κοινωνική βοήθεια προς τους συγγενείς του.
Νοσοκομείο ημέρας
Η εντολή αριθ. 187n, η οποία ρυθμίζει τη διαδικασία για την παροχή παρηγορητικής φροντίδας σε ενήλικες, επισημαίνει ξεχωριστά τη δυνατότητα θεραπείας των ασθενών κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις όπου δεν χρειάζεται να διεξάγεται 24ωρη παρακολούθηση του ασθενούς, αλλά απαιτείται η χρήση υλικού και άλλων ειδικών μεθόδων θεραπείας, για παράδειγμα, για την τοποθέτηση σταγονόμετρων, τη χρήση λέιζερ ή ακτινοθεραπείας. Τα ημερήσια νοσοκομεία για τους ασθενείς που έχουν την ευκαιρία να τα επισκεφθούν είναι μια εξαιρετική επιλογή, δεδομένου ότι με μια τέτοια θεραπεία ένα άτομο δεν αισθάνεται απομονωμένο από την οικογένεια και ταυτόχρονα λαμβάνει όλες τις απαραίτητες διαδικασίες που δεν μπορούν να διεξαχθούν στο σπίτι.
Hospices
Αυτό είναι το όνομα του ιδρύματος όπου παρέχεται παρηγορητική φροντίδα σε ανίατους ασθενείς στο τερματικό στάδιο της νόσου. Δημιούργησε τη λέξη "hospice" από το λατινικό "hospitium", που σημαίνει "φιλοξενία". Αυτή είναι η ουσία αυτών των θεσμών, δηλαδή, όχι μόνο, όπως και στα νοσοκομεία, παρέχουν θεραπεία, αλλά και δημιουργούν τις πιο άνετες συνθήκες διαβίωσης για τους ασθενείς. Φτάνουν σε ξενώνες πολύ λίγο πριν από το θάνατο, όταν δεν υπάρχει πλέον τρόπος να σταματήσουν σοβαρό πόνο στο σπίτι και να παρέχουν φροντίδα. Οι περισσότεροι ασθενείς με νοσοκομεία δεν μπορούν να τρώνε από το στόμα, να αναπνέουν από μόνοι τους, να ασκούν το δικό τους φυσιολογικές ανάγκες χωρίς συγκεκριμένη βοήθεια, αλλά παρά το γεγονός αυτό εξακολουθούν να παραμένουν προσωπικότητες και η στάση τους πρέπει να είναι κατάλληλη. Εκτός από τις λειτουργίες του νοσοκομείου, τα νοσοκομεία πρέπει αναγκαστικά να εκτελούν εξωτερική περίθαλψη για σοβαρούς ασθενείς, καθώς και να εργάζονται ως ημερήσια νοσοκομεία.
Το προσωπικό
Η παρηγορητική φροντίδα παρέχεται όχι μόνο από ιατρούς, αλλά και από εθελοντές, θρησκευτικές προσωπικότητες, δημόσιους οργανισμούς. Δεν μπορούν όλοι να δουλέψουν με τους πεθαμένους ανθρώπους. Για παράδειγμα, ένας νοσηλευτής παρηγορητικής αγωγής δεν θα πρέπει να έχει μόνο επαγγελματικές δεξιότητες στην εκτέλεση των διαδικασιών (ενέσεις, σταγονόμετρα, εγκατάσταση καθετήρων, σύνδεση ασθενούς με συσκευές που υποστηρίζουν ζωτικές λειτουργίες του σώματος), αλλά επίσης να έχει τέτοιες ιδιότητες όπως συμπόνια, ανθρωπιά και να μπορεί να είναι ψυχολόγος οι ασθενείς αντιλαμβάνονται ήρεμα τη θέση τους και κοντά στον θάνατο. Το Squeamish, πολύ εντυπωσιακό και αδιάφορο για τη θλίψη άλλων ανθρώπων κατηγορηματικά δεν μπορεί να εργαστεί με σοβαρά άρρωστους. Απαγορεύεται επίσης αυστηρά η επιτάχυνση του θανάτου του ασθενούς προκειμένου να απαλλαγεί από το μαρτύριο.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φύση της δραστηριότητάς τους έχει επίσης αρνητικό αντίκτυπο στους ίδιους τους παρόχους παρηγορητικής περίθαλψης.Η συνεχής παρουσία κοντά στο θάνατο συχνά οδηγεί σε κατάθλιψη, νευρικό ελάττωμα ή αναπτύσσει αδιαφορία για τον πόνο κάποιου άλλου, κάτι που είναι ένα είδος ψυχολογικής άμυνας.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύτιμο να διοργανώνουμε τακτικά εκπαιδευτικά σεμινάρια και ανταλλαγές εμπειριών με όλους όσους εμπλέκονται στην παρηγορητική αγωγή.
