Επί του παρόντος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Είναι το κύριο μέρος του συστήματος ελέγχου για την παροχή συναφών υπηρεσιών. Ο κύριος στόχος της εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης είναι να ανιχνεύσει τόσο τις ακαθάριστες όσο και τις δευτερεύουσες παραβιάσεις στην παροχή της. Τα εξουσιοδοτημένα άτομα αξιολογούν τον δείκτη της επικαιρότητας, μελετούν το θεραπευτικό σχήμα και τα διαγνωστικά αποτελέσματα, βάσει των οποίων έχουν συνταγογραφηθεί τα θεραπευτικά μέτρα. Η διαδικασία επαλήθευσης ρυθμίζεται αυστηρά.
Η έννοια
Η εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης είναι η εφαρμογή πολλών μέτρων, κατά τα οποία τα εξουσιοδοτημένα άτομα ελέγχουν την επικαιρότητα των υπηρεσιών, το επίπεδο αποτελεσματικότητας της προβλεπόμενης θεραπείας και επίσης ανακαλύπτουν εάν επιτεύχθηκε το αρχικά προγραμματισμένο αποτέλεσμα.
Με άλλα λόγια, μια αξιολόγηση πραγματοποιείται πάντοτε σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Η επικαιρότητα των υπηρεσιών.
- Γλωσσολογία της επιλογής ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων.
- Η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.
- Η πορεία της περιόδου αποκατάστασης.
- Ο βαθμός επίτευξης θετικού αποτελέσματος.
Η διαδικασία εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης ρυθμίζεται αυστηρά από ρυθμιστικά έγγραφα.
Νομοθετικό πλαίσιο
Σε αυτό το θέμα, το κυριότερο είναι ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 323, ο οποίος αντικατοπτρίζει τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Το έγγραφο εγκρίθηκε το 2011. Κατά την εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, τα εξουσιοδοτημένα πρόσωπα βασίζονται στο άρθρο 64 του παρόντος εγγράφου.
Η δεύτερη πιο σημαντική είναι η εντολή αριθ. 422AN. Το παρόν έγγραφο περιγράφει τα κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της εμπειρίας ιατρικής περίθαλψης. Οι πληροφορίες σχετικά με τον κρατικό έλεγχο αντικατοπτρίζονται στην απόφαση της κυβέρνησης αριθ. 1152 (που εγκρίθηκε το 2012).
Υπάρχει διαταγή για την εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης αριθ. 230. Ρυθμίζει την οργάνωση και τη διεξαγωγή του ελέγχου, το χρονοδιάγραμμα και το πεδίο εφαρμογής του. Αυτή η εντολή για την εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης αναφέρεται σε έγγραφα που εγκρίθηκαν με σκοπό την ανάπτυξη του υποχρεωτικού συστήματος ιατρικής ασφάλισης στη χώρα.
Υποθέσεις προς εξακρίβωση
Κατά κανόνα, πραγματοποιείται εξέταση σχετικά με υπηρεσίες που έχουν ήδη παρασχεθεί. Δηλαδή, οι περιπτώσεις θεωρούνται ολοκληρωμένες. Η εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης σε τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνει την εξέταση των αρχείων και των πρωτοκόλλων ασθενούς για την κλήση της ομάδας, για παράδειγμα, στον τόπο κατοικίας ή εργασίας.
Οι ακόλουθες περιπτώσεις υπόκεινται σε υποχρεωτική επαλήθευση:
- Το αποτέλεσμα της ανθρώπινης θεραπείας ήταν ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.
- Κατά τη διάρκεια της θεραπείας καταγράφηκαν επεισόδια επιπλοκών ή νοσοκομειακή μόλυνση.
- Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής κίνησε έκκληση προς την ITU προκειμένου να του αναθέσει μια κατηγορία αναπηρίας. Μια ιδιαίτερα εμπεριστατωμένη εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης σε ιατρική οργάνωση διεξάγεται αν ο αιτών ανήκει στον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας.
- Παρουσία της ίδιας παθολογίας, ο ασθενής νοσηλεύτηκε αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του έτους.
- Η διάρκεια της θεραπείας είναι πολύ μικρή ή, αντιθέτως, εξαιρετικά μεγάλη.
- Απόκλιση των διαγνώσεων κατά τη διαβούλευση με διάφορους ειδικούς.
Ξεχωριστά αξίζει να επισημανθεί η βάση για την εξέταση του ποιοτικού ελέγχου της ιατρικής περίθαλψης, κατά την οποία η έναρξη της επαλήθευσης διεξάγεται από τα ενδιαφερόμενα μέρη. Ένα ζωντανό παράδειγμα είναι η καταγγελία των συγγενών ή του ίδιου του ασθενούς.
Αυτός είναι ο κύριος κατάλογος των προς εξέταση υποθέσεων.Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επεκταθεί. Κανονικά, ο επικεφαλής της κλινικής πρέπει να ελέγξει τουλάχιστον το ήμισυ των συμπληρωμένων περιπτώσεων. Επιπλέον, οι βουλευτές του είναι επίσης υποχρεωμένοι να παρακολουθούν την ποιότητα της υπηρεσίας. Κατά μέσο όρο, ελέγχουν έως και 50 περιπτώσεις σε ένα μόνο τρίμηνο.
Διαβαθμίσεις σχετικά με τη διαδικασία εξέτασης
Το ζήτημα αυτό διέπεται από τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323 (ειδικότερα το άρθρο 64, μέρη 3 και 4). Σύμφωνα με τις πληροφορίες που αντικατοπτρίζονται σε αυτόν τον ομοσπονδιακό νόμο, το σύστημα εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνει τον έλεγχο της παροχής τόσο αμειβόμενων όσο και δωρεάν υπηρεσιών.
Όσον αφορά την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Το θέμα αυτό ρυθμίζεται αυστηρά από νόμους, διατάγματα και διαταγές. Σε σχέση με το υφιστάμενο κανονιστικό πλαίσιο, ο έλεγχος ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών πραγματοποιείται, κατά κανόνα, χωρίς προβλήματα.
Η κατάσταση είναι διαφορετική με την αμειβόμενη βοήθεια. Επί του παρόντος δεν υπάρχει ρυθμιστικό πλαίσιο για το θέμα αυτό. Στον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323, αναφέρεται μόνο ότι η επαλήθευση πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με έναν αλγόριθμο που έχει αναπτυχθεί από εξουσιοδοτημένο φορέα. Επί του παρόντος, αυτή η διαδικασία δεν έχει εγκριθεί. Αυτό περιπλέκει πολύ την εξέταση της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε αμειβόμενη βάση. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η επαλήθευση είναι αδύνατη.
Εξέταση της βοήθειας που παρέχεται από την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση
Η διαδικασία σε αυτή την περίπτωση είναι αυστηρά ρυθμισμένη. Από αυτή την άποψη, οι προβληματικές καταστάσεις προκύπτουν εξαιρετικά σπάνια.
Η διαδικασία για την εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση είναι η επαλήθευση της συμμόρφωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών με τα ακόλουθα έγγραφα:
- Στο συμβόλαιο.
- Κλινικές συστάσεις. Με άλλα λόγια, αυτά είναι πρωτόκολλα για τη θεραπεία ορισμένων παθολογιών. Αυτά τα έγγραφα υποδεικνύουν επίσης τα χαρακτηριστικά της θεραπείας σε διάφορες καταστάσεις.
- Κανονιστική τεκμηρίωση.
Ποιος διεξάγει
Για τη διενέργεια του ελέγχου διορίζεται εξουσιοδοτημένο πρόσωπο. Αυτό το άτομο πρέπει να συμπεριληφθεί στο μητρώο εμπειρογνωμόνων εδαφικής σημασίας. Η προϋπόθεση αυτή ρυθμίζεται αυστηρά με την εντολή αριθ. 230, που εγκρίθηκε το 2010.
Είδη ελέγχου
Η εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης πραγματοποιείται υπό τη μορφή στοχευμένης και προγραμματισμένης επιθεώρησης. Η πρώτη διεξάγεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Κατά κανόνα, τα αντίστοιχα μέτρα αρχίζουν να εφαρμόζονται ένα μήνα μετά την παραλαβή λογαριασμών για την πληρωμή κλινικών υπηρεσιών που παρασχέθηκαν στους πολίτες βάσει της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Στοχευμένη τεχνογνωσία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Συγγενείς του ασθενούς ή αυτός ή αυτή ήλθε σε επαφή με το όργανο με καταγγελίες. Ταυτόχρονα, ισχυρίστηκαν ότι δεν υπήρχε ιατρική περίθαλψη στη μονάδα και ότι οι παρεχόμενες υπηρεσίες ήταν κακής ποιότητας.
- Το αποτέλεσμα της θεραπείας ήταν θανατηφόρο.
- Μετά τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων, ένας ασθενής σε ηλικία εργασίας έγραψε μια δήλωση στη ITU σχετικά με την ανάθεση κατηγορίας αναπηρίας σε αυτόν.
- Ένα άτομο ζήτησε επανειλημμένα βοήθεια σε μια ιατρική μονάδα. Ωστόσο, οι επισκέψεις του πρέπει να είναι λογικές. Η διάρκεια της επανεπεξεργασίας είναι 30 ημέρες μετά τη θεραπεία εξωτερικού ασθενούς και 3 μήνες μετά την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.
- Τα θεραπευτικά μέτρα δεν πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τις καθορισμένες ημερομηνίες.
Κατά την εκτέλεση αυτού του είδους ελέγχου, το εξουσιοδοτημένο πρόσωπο συμμορφώνεται αυστηρά με το σχέδιο για την εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Απαιτείται να αξιολογηθεί η συμμόρφωση των παρεχόμενων υπηρεσιών με όλα τα καθιερωμένα πρότυπα. Η παράκαμψη ακόμη και ενός σημείου αποτελεί σοβαρή παραβίαση.
Σκοπός της σχεδιαζόμενης εξέτασης είναι να εκτιμηθεί η συμμόρφωση των όρων, του όγκου και της ποιότητας των υπηρεσιών που παρέχονται στους ασθενείς, με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
- Ηλικία.
- Παθολογία (ή ομάδα ασθενειών).
- Οι όροι που αντικατοπτρίζονται στη σύμβαση παροχής υπηρεσιών στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
- Στάδιο βοήθειας.
Κατά κανόνα, τα έγγραφα επιλέγονται τυχαία.Στη συνέχεια, ο εμπειρογνώμονας εξετάζει προσεκτικά τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς προκειμένου να εντοπίσει τόσο μικρές όσο και βαριές παραβιάσεις, γεγονός που συνεπάγεται σημαντική υποβάθμιση της υγείας του ασφαλισμένου. Επιπλέον, αξιολογούνται οι κίνδυνοι των δυσμενών επιπτώσεων, εξετάζεται η κατανάλωση πόρων του οργανισμού και λαμβάνονται υπόψη όλες οι καταγγελίες.
Πολυεπιστημονική προσέγγιση
Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος θεωρείται η πιο ακριβής. Η πολυεπιστημονική προσέγγιση εφαρμόστηκε στην πράξη από το 2016. Η ουσία του είναι να προσελκύει ειδικούς σε περισσότερα από ένα προφίλ. Αυτό είναι απαραίτητο για να μελετηθεί προσεκτικά η ποιότητα της εξειδικευμένης βοήθειας σε όλα τα στάδια της.
Τόσο οι μεθοδολογικές όσο και οι οργανωτικές αρχές για την εφαρμογή της μεθόδου στην πράξη ρυθμίζονται με την επιστολή 8546 / 30-5 / και η οποία εγκρίθηκε τον Σεπτέμβριο του 2016.
Ο κύριος λόγος για την πραγματοποίηση μιας εξέτασης χρησιμοποιώντας μια πολυεπιστημονική προσέγγιση είναι η καταγγελία του ασθενούς ή των συγγενών του. Επιπλέον, θα πρέπει να συνδέονται με υπηρεσίες κακής ποιότητας.
Ιατροδικαστική εξέταση
Αυτή η έννοια αναφέρεται σε ένα τεράστιο φάσμα μελετών. Εμπειρογνώμονες με εγκληματολογική γνώση συμμετέχουν στην εξέταση.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι επαλήθευσης. Υπάρχουν 6 από αυτούς:
- Προμελετητική ιατρική εξέταση. Η βάση της συμπεριφοράς της είναι ένα αίτημα νομικών προσώπων ή ατόμων.
- Ιατροδικαστική εξέταση. Εκτελείται αποκλειστικά με την παρουσία αποφάσεων και αιτημάτων από τις ελεγκτικές αρχές.
- Πρόσθετη ιατροδικαστική εξέταση. Διορίζεται σε περίπτωση που οι προηγούμενες γνωμοδοτήσεις εμπειρογνωμόνων δεν έφεραν κάποια σαφήνεια στο θέμα. Επιπλέον, η βάση της συμπεριφοράς της είναι η εμφάνιση νέων ζητημάτων στην παρούσα υπόθεση. Ταυτοχρόνως, η επαλήθευση μπορεί να ανατεθεί σε κάποιον άλλο ειδικό.
- Επαναλαμβανόμενη εγκληματολογική εξέταση. Οι εκδηλώσεις διορίζονται υπό την παρουσία ορισμένων αμφιβολιών ως προς την εγκυρότητα του προηγούμενου συμπεράσματος. Επιπλέον, πραγματοποιείται επανεξέταση στην περίπτωση που τα συμπεράσματα πολλών εμπειρογνωμόνων δείχνουν σαφώς αντιφάσεις. Οι εκδηλώσεις ανατίθενται σε άλλο ίδρυμα.
- Ιατροδικαστική εξέταση της Επιτροπής. Πρόκειται για δοκιμασία στην οποία συμμετέχουν αρκετά εξουσιοδοτημένα άτομα με γνώση της ίδιας ειδικότητας.
- Συνολική εξέταση. Πρόκειται για έλεγχο στην οποία οι δραστηριότητες εκτελούνται από εξουσιοδοτημένα άτομα που εργάζονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
Η ιατροδικαστική εξέταση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης πραγματοποιείται από ιατροδικαστές. Παρακολουθούν επίσης οι γιατροί που ειδικεύονται σε διάφορους τομείς.
Οι στόχοι και οι στόχοι της εγκληματολογικής εξέτασης:
- Αναγνώριση της αιτιολογίας της νόσου. Με άλλα λόγια, τα εξουσιοδοτημένα άτομα καθορίζουν τον λόγο που χρησίμευσε ως ένας παράγοντας που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
- Παρακολούθηση του μηχανισμού της εμφάνισης της νόσου. Ο προσδιορισμός της παθογένειας είναι ένα σημαντικό στάδιο της εξέτασης.
- Αξιολόγηση της ορθότητας του διορισμού των διαγνωστικών μέτρων. Οι ειδικοί μελετούν την πληρότητα και την επικαιρότητα των μελετών (τόσο σε όργανα όσο και σε εργαστήρια).
- Αξιολόγηση της ορθότητας της διάγνωσης. Αξιολογεί επίσης την πληρότητα και την επικαιρότητά του.
- Ανάλυση των αποτελεσμάτων της έρευνας. Οι ειδικοί μελετούν προσεκτικά τα ευρήματα για να εντοπίσουν παρατυπίες στη διάγνωση.
- Αξιολόγηση της γραμματείας της προβλεπόμενης θεραπείας. Οι ειδικοί αναλύουν την πληρότητα, την εγκυρότητα και την επικαιρότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της προβλεπόμενης θεραπείας.
- Οι ειδικοί καθορίζουν εάν ο ασθενής χρειάζεται πρόσθετα διαγνωστικά ή θεραπευτικά μέτρα.
- Αξιολόγηση της εγκυρότητας της φαρμακευτικής αγωγής. Επιπλέον, αναλύεται η πληρότητά του.
- Αξιολόγηση της καταλληλότητας του διορισμού της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μελετάται η επικαιρότητα της λειτουργίας.
- Αξιολόγηση της σωστής συμπεριφοράς των γυναικών κατά τη διάρκεια της κύησης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επιπλέον, μελετάται η πληρότητα των μέτρων που αποβλέπουν στην αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Αξιολόγηση της ορθότητας της εφαρμογής της πλαστικής επεξεργασίας, καθώς και της ανάγνωσης της παροχής καλλυντικών υπηρεσιών.
- Ανάλυση του βαθμού ανάγκης του ασθενούς για μέτρα αποκατάστασης, καθώς και διαμονή σε σπα μετά τη θεραπεία.
- Προσδιορισμός της αιτιώδους σχέσης μεταξύ της θεραπείας και των ανεπιθύμητων ενεργειών που εμφανίστηκαν μετά τη θεραπεία. Κατά κανόνα, μιλάμε για σοβαρές επιπλοκές και θανάτους.
- Ανάλυση του κόστους της θεραπείας, καθορισμός της εγκυρότητας του κόστους.
- Έλεγχος ιατρικών οργάνων για συμμόρφωση με τα καθιερωμένα πρότυπα.
Η βάση της ιατροδικαστικής εξέτασης είναι η παραλαβή αιτημάτων από ασθενείς σχετικά με την κακή ποιότητα των υπηρεσιών που παρέχονται από τις κλινικές.
Συμπερασματικά
Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις όπου ένα άτομο είναι αναλφάβητο στην ιατρική περίθαλψη δεν είναι ασυνήθιστο. Από την άποψη αυτή, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εξέταση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών. Η διαδικασία ελέγχου ελέγχεται αυστηρά από ρυθμιστικά έγγραφα. Η εξέταση μπορεί να είναι στοχοθετημένη και προγραμματισμένη. Στην πρώτη περίπτωση, η διαδικασία επαλήθευσης ξεκινά εάν υπάρχει ένας συγκεκριμένος λόγος. Η προγραμματισμένη εξέταση πραγματοποιείται με τυχαία δειγματοληψία. Η επαλήθευση μπορεί επίσης να διεξαχθεί στο δικαστήριο. Η βάση της συμπεριφοράς της είναι μια δίκη από έναν ασθενή ενός ιατρικού ιδρύματος.