Μια από τις προϋποθέσεις κοινωνικής προστασίας του πληθυσμού της χώρας μας είναι να παράσχουμε στους πολίτες την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη. Όλες οι υπηρεσίες υγείας που σας επιτρέπουν να λάβετε ιατρική περίθαλψη βασίζονται στη δημιουργία ενός συστήματος ιατρικής ασφάλισης.
Η χώρα παρακολουθεί την ανάπτυξη ενός συστήματος εθελοντικής και υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης με ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τα χαρακτηριστικά των βασικών θεμάτων της ασφάλισης υγείας.
Ασφάλεια υγείας
Σήμερα είναι μια πολύ δημοφιλής και διαδεδομένη βοήθεια στη χώρα μας. Αυτή η ασφάλιση καλύπτει τους περισσότερους Ρώσους και παρέχει ένα πλήρες φάσμα ιατρικών υπηρεσιών σε όλους όσους έχουν την ιδιότητα του ασφαλισμένου. Ο κύριος υπεύθυνος για την οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα είναι το υποχρεωτικό ταμείο ασφάλισης υγείας, ενώ οι φορείς λειτουργούν ως μέρος των δραστηριοτήτων του. Τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν τη διαχείριση των οικονομικών πόρων, τη χρηματοδότηση των οφελών και την ανάκτηση του κόστους των φαρμάκων.
Η ασφάλιση υγείας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- συμβάσεις εργασίας και συμβάσεις ·
- επιχειρηματική δραστηριότητα ·
- εγγραφή στο γραφείο εργασίας ως άνεργος.
Στην ασφάλιση υγείας, υπάρχουν δύο είδη ασφάλισης - υποχρεωτικά και προαιρετικά. Και οι δύο ομάδες ασφαλισμένων μπορούν να χρησιμοποιούν υπηρεσίες δημόσιας υγείας σε μία μόνο βάση.
Θέματα
Τα θέματα της ιατρικής ασφάλισης είναι: ο ασφαλισμένος, η ιατρική ασφαλιστική εταιρεία και ο ίδιος ο ιατρός.
Οι ασφαλιστές είναι:
- για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση για μη εργαζόμενους - εκτελεστικές αρχές και τοπική αυτοδιοίκηση, καθώς και για τους εργαζόμενους - εταιρείες, ιδρύματα, οργανώσεις, άτομα που ασχολούνται με την προσωπική εργασία, καθώς και άτομα μεμονωμένων δραστηριοτήτων.
- στην περίπτωση εθελοντικής ιατρικής ασφάλισης - μεμονωμένους πολίτες ή εταιρείες που εκπροσωπούν τα συμφέροντα των ανθρώπων.
Τα ασφαλιστικά ιατρικά ιδρύματα είναι οργανισμοί που έχουν ειδική άδεια και ασκούν ασφάλιση. Τέτοιες υγειονομικές εγκαταστάσεις δεν αποτελούν μέρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.
Τα ιατρικά ιδρύματα στο σύστημα ασφάλισης υγείας είναι οι εγκαταστάσεις υγείας, τα ιατρικά ιδρύματα και άλλα ιδρύματα και τα άτομα που έχουν ειδική άδεια και παρέχουν ιατρική βοήθεια.
Η ασφάλιση μελιού γίνεται βάσει σύμβασης μεταξύ του ασφαλισμένου και του ιατρικού οργανισμού. Η συμφωνία των μερών μπορεί να θεωρηθεί έγκυρη από την ημερομηνία καταβολής του πρώτου ασφαλίστρου.
Χαρακτηριστικό συστήματος
Κάθε πολίτης που έχει υπογράψει συμβόλαιο λαμβάνει ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Ένας πολίτης της Ρωσίας έχει το δικαίωμα:
- την επιλογή του ασφαλιστικού οργανισμού, του ιατρικού ιδρύματος και του γιατρού.
- την παροχή ιατρικής υποστήριξης σε όλη τη Ρωσία, καθώς και εκτός των συνόρων του τόπου μόνιμης διαμονής.
- παροχή ιατρικών υπηρεσιών σύμφωνα με τα κριτήρια της σύμβασης, ανεξάρτητα από το ποσό των ασφαλίστρων που πράγματι καταβλήθηκαν ·
- να ζητήσει από τον ασφαλιστή, τον ασφαλιστικό ιατρικό φορέα, το ιατρικό ίδρυμα την υλική αποζημίωση για βλάβη που προκλήθηκε από την υπαιτιότητά του, ανεξάρτητα από το αν αυτό προβλέπεται στη σύμβαση ή όχι.
- επιστροφή μέρους των ασφαλιστικών πληρωμών σε περίπτωση εθελοντικής ιατρικής ασφάλισης, εφόσον καθορίζεται βάσει των κριτηρίων της σύμβασης.
Κάτοικοι που δεν έχουν ρωσική υπηκοότητα και ξένοι πολίτες που ζουν στη Ρωσία έχουν τα ίδια δικαιώματα παροχής ιατρικής περίθαλψης με τους Ρώσους κατοίκους.
Η ιατρική ασφάλιση των κατοίκων της Ρωσίας που βρίσκονται στο εξωτερικό πραγματοποιείται βάσει διμερών συμφωνιών μεταξύ της Ρωσίας και των χωρών υποδοχής των κατοίκων της Ρωσίας.
Εξετάστε τα βασικά δικαιώματα των υποκειμένων της ασφάλισης υγείας.
Δικαιώματα των ασφαλισμένων
Τα δικαιώματα αυτά κατοχυρώνονται στον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323 "για τα βασικά στοιχεία της προστασίας της υγείας" όπως τροποποιήθηκε. από 01/09/2017.
Τέτοια θέματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ως ασφαλισμένα έχουν τα ακόλουθα δικαιώματα:
- επιλογή ιατρού, ιατρικού ιδρύματος κατά βούληση.
- την παροχή υπηρεσιών για τη διάγνωση, την πρόληψη και τις εξετάσεις, την αποκατάσταση.
- λήψη συμβουλών από τους γιατρούς
- λήψη φαρμάκων και ιατρική παρέμβαση εάν είναι απαραίτητο.
- την επιλογή των πολιτών στους οποίους μπορεί να δοθεί η ευκαιρία να ενημερώσουν για την υγεία ·
- αρνούνται κάθε είδους ιατρική περίθαλψη.
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία σε πολυκλινικές κατά τη διάρκεια μιας 24ωρης και πλήρους διαμονής ή που λαμβάνουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης και ασθενοφόρων, δικαιούνται δωρεάν λήψη φαρμάκων.
Αυτό γίνεται σύμφωνα με έναν ειδικό κατάλογο βασικών και βασικών φαρμακευτικών προϊόντων. Περιέχει τα πιο σημαντικά και απαραίτητα φάρμακα.
Υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες ένας πολίτης που έχει υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση προσφέρεται να υποβληθεί σε διαδικασία, εξέταση για χρήματα ή για αγορά φαρμάκων. Σε αυτήν την περίπτωση, αξίζει να ελέγξετε αν αυτές οι υπηρεσίες και τα φάρμακα περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα CHI.
Σε μια κατάσταση όπου το προσωπικό ενός ιδρύματος δεν μπορεί να παράσχει βοήθεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε άλλο ίδρυμα. Αυτό εξασφαλίζεται από την ιατρική οργάνωση στην οποία ο πολίτης αρχικά υπέβαλε αίτηση, εάν η ζημία για την υγεία καταγράφηκε ως αποτέλεσμα εσφαλμένων ενεργειών από το ιατρικό προσωπικό.
Όλοι οι κάτοικοι της Ρωσίας έχουν τα ίδια δικαιώματα για την προστασία της υγείας, λαμβάνουν ιατρική υποστήριξη. Ωστόσο, ορισμένες κατηγορίες ατόμων, όπως οι στρατιωτικοί, οι ανήλικοι, τα άτομα με αναπηρίες, λόγω της ιδιαιτερότητάς τους κατά ηλικία ή κατάσταση υγείας, έχουν ειδικά δικαιώματα υγείας.
Υποχρεώσεις του ασφαλισμένου
Τα υποκείμενα και οι συμμετέχοντες στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας έχουν ορισμένες ευθύνες. Για τη δεύτερη, κατοχυρώνονται στο άρθρο 27 του ομοσπονδιακού νόμου αριθ. 323. Περιλαμβάνουν:
- υποβάλλει την απαραίτητη αίτηση κατά την επιλογή ενός ιατρικού ιδρύματος ·
- είναι υποχρεωτική η υποβολή υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης κατά την υποβολή αίτησης σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
- ενημερώστε την ασφαλιστική εταιρεία κατά την αλλαγή των δεδομένων διαβατηρίου και της διεύθυνσης.
Δικαιώματα και υποχρεώσεις του ασφαλισμένου
Σε αυτά περιλαμβάνονται οι φορείς ιατρικής ασφάλισης που καταβάλλουν ασφάλιστρα.
Τα δικαιώματά τους έχουν ως εξής:
- συμμετοχή σε όλους τους τύπους ασφάλισης υγείας ·
- ελεύθερη επιλογή ιατρικής οργάνωσης ·
- παρακολούθηση της εφαρμογής των όρων της σύμβασης ·
- αποπληρωμή μέρους των κεφαλαίων για το VHI.
Οι ευθύνες αυτής της οντότητας ασφάλισης υγείας είναι οι εξής:
- σύναψη σύμβασης υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης με ιατρική οργάνωση ·
- εγγραφή εντός 30 ημερών ·
- καταβολή τελών σύμφωνα με τα καθιερωμένα πρότυπα ·
- την εξάλειψη των επιβλαβών παραγόντων ·
- την παροχή των απαιτούμενων πληροφοριών στο ιατρικό ίδρυμα σχετικά με την κατάσταση υγείας του εργαζόμενου προσωπικού.
Δικαιώματα Ασφαλιστών
Το θέμα της υποχρεωτικής ασφάλισης ασθενείας είναι ασφαλιστές.
Οι τελευταίες περιλαμβάνουν τις εταιρείες ιατρικής ασφάλισης, οι οποίες είναι νομικές οντότητες και δημιουργούνται σύμφωνα με το νομοθετικό πλαίσιο, ενεργούν βάσει αδείας.
Θεμελιώδη δικαιώματα:
- ελεύθερη επιλογή ενός ιατρικού ιδρύματος για παροχή βοήθειας και υπηρεσιών για το VHI.
- συμμετοχή στη διαπίστευση ·
- καθορισμός του ποσού των εισφορών για το VHI ·
- υπολογισμό των τιμολογίων για ιατρικές υπηρεσίες στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.
Οι βασικές ευθύνες αυτού του θέματος της ασφάλισης υγείας:
- δραστηριότητες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ·
- σύναψη συμβάσεων με ιατρικά ιδρύματα για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση ·
- σύναψη συμβάσεων με ιατρικά ιδρύματα για το VHI.
- έκδοση πολιτικών ·
- μέτρα ελέγχου σύμφωνα με τους όρους της σύμβασης ·
- προστασία των συμφερόντων των ασφαλισμένων.
Χαρακτηριστικά της προαιρετικής ασφάλισης υγείας
Το VHI θεωρείται μια μορφή κοινωνικής προστασίας των κατοίκων στον τομέα της υγείας, η οποία εκφράζεται ως εγγύηση για την πληρωμή της ιατρικής υποστήριξης στην περίπτωση ασφαλιστικής επιλογής σε βάρος των κεφαλαίων που συσσωρεύονται από τους ασφαλιστές. Στόχος αυτής της μορφής ασφάλισης είναι η εγγύηση των ατόμων σε περίπτωση ασθένειας, βλάβης της υγείας, παροχής ιατρικής υποστήριξης και υπηρεσιών που δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, αλλά περιλαμβάνονται στην εθελοντική ιατρική ασφάλιση.
Οι πολίτες εγγυώνται την πλήρη ή μερική επιστροφή των εξόδων από τους ασφαλιστές. Η ανταγωνιστικότητα μεταξύ των ασφαλιστικών εταιρειών τους αναγκάζει να δημιουργήσουν προαιρετικά προγράμματα ιατρικής ασφάλισης με βελτιωμένο κατάλογο υπηρεσιών διαφορετικής σύνθεσης, μερικά από τα οποία είναι στο πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Τα χαρακτηριστικά VMI από άλλα είδη ασφάλισης είναι:
- εφαρμογή κοινωνικών λειτουργιών: μείωση της κατανομής των οικονομικών πόρων στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης σε σκιά και αύξηση της παραγωγικότητάς του γενικά (σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, το ποσό των κρυφών εισφορών ανέρχεται στο 30% της συνολικής αγοράς πληρωμένων υπηρεσιών στον τομέα της ιατρικής) ·
- η διαμόρφωση υψηλών προτύπων ιατρικής υποστήριξης στους κατοίκους (το VHI περιλαμβάνει υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη με υψηλό επίπεδο υπηρεσιών).
OMS χαρακτηριστικά
Η υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση είναι ένα σύνολο μέτρων για την προστασία της υγείας, την παροχή δωρεάν ιατρικής υποστήριξης σύμφωνα με τις ισχύουσες νομικές πράξεις και την εφαρμογή προληπτικών μέτρων.
Η ασφάλιση παρέχει στους πολίτες ίσες ευκαιρίες όπως απαιτείται ιατρική έκθεση. Art. 41 του Συντάγματος της Ρωσίας εγγυάται σε κάθε πολίτη το δικαίωμα στην προστασία της υγείας και δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε δημοτικά (αστικά) ιδρύματα, που πραγματοποιούνται με τον τρόπο καταβολής ασφαλιστικών πληρωμών, οικονομικών πόρων του ταμείου και άλλων εσόδων.
Η παροχή ιατρικών υπηρεσιών πραγματοποιείται εις βάρος των προηγουμένως σχηματισθέντων κεφαλαίων. Οι κύριες εγγυημένες υπηρεσίες περιλαμβάνουν:
- ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης ·
- πρωτοβάθμια φροντίδα.
- ιατρικά και προληπτικά μέτρα ·
- ειδική βοήθεια ·
- την παροχή υπηρεσιών στο πλαίσιο του ισχύοντος συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.
Η εφαρμογή της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης πραγματοποιείται μέσω ειδικών νομικών οργανώσεων - ασφαλιστικών εταιρειών. Η παροχή στους κατοίκους της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης μέσω της μεθόδου σύναψης συμβάσεων θεωρείται ένα από τα κύρια καθήκοντα. Επίσης, εις βάρος των κεφαλαίων, καταβάλλονται οι υπηρεσίες που παρέχονται στους ασφαλισμένους (πελάτες) ιατρικών ιδρυμάτων και η προστασία των δικαιωμάτων των κατοίκων της χώρας.
Συμπέρασμα
Η ασφάλιση υγείας είναι ασφάλιση σε περίπτωση ασθένειας, ατυχήματος, τραυματισμού, δηλητηρίασης, απειλητικής για τη ζωή κατάστασης κλπ. Για να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή την ασφάλιση, πρέπει να πληρώνετε ασφάλιστρα βάσει ασφαλιστηρίου συμβολαίου (για παράδειγμα κάθε μήνα).
Στο πλαίσιο αυτού του άρθρου εξετάζονται τα θέματα και οι συμμετέχοντες στην ιατρική ασφάλιση, τα δικαιώματα και οι υποχρεώσεις τους στην υπό μελέτη αγορά.
