Actualmente, se presta especial atención al examen de la calidad de la atención médica. Es la parte principal del sistema de control para la provisión de servicios relacionados. El objetivo principal del examen de la calidad de la atención médica es detectar violaciones graves y menores en su prestación. Las personas autorizadas evalúan el indicador de puntualidad, estudian el régimen de tratamiento y los resultados de diagnóstico, sobre la base de las medidas terapéuticas prescritas. El procedimiento de verificación está estrictamente regulado.
El concepto
Un examen de la calidad de la atención médica es la implementación de una serie de medidas, durante las cuales las personas autorizadas verifican la puntualidad de los servicios, el nivel de efectividad del tratamiento prescrito y también descubren si se logró el resultado originalmente planificado.
En otras palabras, una evaluación siempre se lleva a cabo de acuerdo con varios parámetros. Estos incluyen lo siguiente:
- Puntualidad de los servicios.
- Alfabetización de la elección de ciertos métodos de diagnóstico.
- La efectividad del tratamiento prescrito.
- El curso del período de rehabilitación.
- El grado de logro de un resultado positivo.
El procedimiento para el examen de la calidad de la atención médica está estrictamente regulado por documentos reglamentarios.
Marco legislativo
En este tema, lo principal es la Ley Federal No. 323, que refleja los principios básicos para proteger la salud de la población de la Federación Rusa. El documento fue aprobado en 2011. Al realizar un examen de la calidad de la atención médica, las personas autorizadas se basan en el artículo 64 de este documento.
El segundo más importante es la Orden No. 422AN. Este documento detalla los criterios para evaluar la calidad de la experiencia en atención médica. La información sobre el control estatal se refleja en la Decisión del Gobierno N ° 1152 (aprobada en 2012).
Hay una orden para el examen de la calidad de la atención médica No. 230. Regula la organización y la realización de la auditoría, su calendario y alcance. Esta orden sobre el examen de la calidad de la atención médica se refiere a los documentos adoptados con el objetivo de desarrollar el sistema de seguro médico obligatorio en el país.
Casos por verificar
Como regla general, se realiza un examen en relación con los servicios ya prestados. Es decir, los casos se consideran completados. Un examen de la calidad de la atención médica en tales situaciones implica examinar los registros y protocolos de pacientes ambulatorios del paciente para llamar al equipo, por ejemplo, en el lugar de residencia o trabajo.
Los siguientes casos están sujetos a verificación obligatoria:
- El resultado del tratamiento humano fue un desenlace fatal.
- Durante el tratamiento, se registraron episodios de complicaciones o infección nosocomial.
- Después del tratamiento, el paciente inició una apelación ante la UIT para asignarle una categoría de discapacidad. Se realiza un examen especialmente exhaustivo de la calidad de la atención médica en una organización médica si el solicitante pertenece a la población en edad laboral.
- En presencia de la misma patología, el paciente fue hospitalizado varias veces durante el año.
- La duración del tratamiento es demasiado corta o, por el contrario, extremadamente larga.
- Divergencia de diagnósticos al consultar con varios especialistas.
Por separado, vale la pena destacar la base para el examen del control de calidad de la atención médica, en el que las partes interesadas llevan a cabo el inicio de la verificación. Un ejemplo vívido es la queja de familiares o el propio paciente.
Esta es la lista principal de casos a examinar.Si es necesario, se puede ampliar. Normalmente, el jefe de la clínica debe verificar al menos la mitad de los casos completados. Además, sus diputados también están obligados a controlar la calidad del servicio. En promedio, revisan hasta 50 casos en un solo trimestre.
Matices sobre el procedimiento de examen
Este tema está regulado por la Ley Federal No. 323 (en particular, el artículo 64, partes 3 y 4). Según la información reflejada en esta Ley Federal, el sistema de examen de la calidad de la atención médica implica verificar la provisión de servicios gratuitos y de pago.
Con respecto al seguro médico obligatorio. Este tema está estrictamente regulado por leyes, decretos y órdenes. En relación con el marco regulatorio existente, el control de calidad de los servicios prestados se lleva a cabo, por regla general, sin problemas.
La situación es diferente con ayuda pagada. Actualmente no existe un marco regulatorio que rija este tema. En la Ley Federal No. 323, solo se indica que la verificación debe realizarse de acuerdo con un algoritmo desarrollado por un organismo autorizado. Actualmente, este procedimiento no ha sido aprobado. Esto complica enormemente el examen de la atención médica brindada de forma remunerada. Pero esto no significa que la verificación sea imposible.
Examen de la asistencia prestada por el seguro médico obligatorio.
El procedimiento en este caso está estrictamente regulado. En este sentido, las situaciones problemáticas surgen extremadamente raramente.
El procedimiento para realizar un examen de la calidad de la atención médica en el seguro médico obligatorio es verificar el cumplimiento de los servicios prestados con los siguientes documentos:
- Al contrato.
- Recomendaciones clínicas En otras palabras, estos son protocolos para el tratamiento de ciertas patologías. Estos documentos también indican las características de la terapia en diversas condiciones.
- Documentación reglamentaria.
Quien esta conduciendo
Se designa una persona autorizada para llevar a cabo la auditoría. Esta persona debe ser incluida en el registro de expertos de importancia territorial. Esta condición está estrictamente regulada por la Orden N ° 230, adoptada en 2010.
Tipos de control
Se realiza un examen de la calidad de la atención médica en forma de una inspección específica y planificada. El primero se lleva a cabo de conformidad con las normas generales. Como regla general, las medidas correspondientes comienzan a implementarse un mes después de recibir las facturas por el pago de los servicios clínicos que se proporcionaron a los ciudadanos bajo el seguro médico obligatorio.
La experiencia específica se lleva a cabo en las siguientes situaciones:
- Los familiares del paciente o él o ella contactaron a la institución con quejas. Al mismo tiempo, argumentaron que la atención médica no estaba disponible en la instalación y que los servicios prestados eran de mala calidad.
- El resultado del tratamiento fue fatal.
- Después de realizar medidas terapéuticas, un paciente en edad laboral escribió una declaración a la UIT sobre la asignación de una categoría de discapacidad para él.
- Una persona solicitó ayuda reiteradamente en un centro médico. Sin embargo, sus visitas deben ser razonables. La duración del nuevo tratamiento es de 30 días después del tratamiento ambulatorio y 3 meses después del internamiento.
- Las medidas terapéuticas no se llevaron a cabo de acuerdo con las fechas establecidas.
Al realizar este tipo de verificación, la persona autorizada cumple estrictamente con el plan para el examen de la calidad de la atención médica. Se requiere que una persona evalúe el cumplimiento de los servicios prestados con todos los estándares establecidos. Saltarse incluso un punto es una violación grave.
El propósito del examen planificado es evaluar el cumplimiento de los términos, volúmenes y calidad de los servicios prestados a los pacientes, divididos por los siguientes criterios:
- Edad.
- Patología (o un grupo de enfermedades).
- Las condiciones reflejadas en el contrato para la prestación de servicios bajo el seguro médico obligatorio.
- Etapa de ayuda.
Como regla general, los documentos se seleccionan al azar.Luego, el experto examina cuidadosamente los registros médicos del paciente para identificar violaciones menores y graves, lo que conlleva un deterioro significativo en la salud del asegurado. Además, se evalúan los riesgos de efectos adversos, se examina el consumo de recursos de la organización y se consideran todas las quejas recibidas.
Enfoque multidisciplinario
Actualmente, este método se considera el más preciso. El enfoque multidisciplinario se ha aplicado en la práctica desde 2016. Su esencia es atraer expertos en más de un perfil. Esto es necesario para estudiar cuidadosamente la calidad de la asistencia especializada en absolutamente todas sus etapas.
Los principios metodológicos y organizativos para aplicar el método en la práctica están regulados por la Carta N ° 8546 / 30-5 / y, que fue aprobada en septiembre de 2016.
La razón principal para realizar un examen utilizando un enfoque multidisciplinario es la queja del paciente o sus familiares. Además, deberían asociarse con servicios de baja calidad.
Examen forense
Este concepto se refiere a una gran variedad de estudios. Expertos con conocimientos forenses participan en el examen.
Existen varios tipos de verificación. Hay 6 de ellos:
- Examen médico previo al juicio. La base de su conducta es una solicitud de personas jurídicas o particulares.
- Examen forense Se lleva a cabo exclusivamente en presencia de decisiones y solicitudes de las autoridades investigadoras.
- Examen forense adicional. Nombrado en el caso de que las opiniones de expertos anteriores no aportaran cierta claridad al asunto. Además, la base de su conducta es la aparición de nuevos problemas en el presente caso. Al mismo tiempo, la verificación puede confiarse a otro especialista.
- Examen forense repetido. Los eventos se nombran en presencia de ciertas dudas con respecto a la validez de la conclusión anterior. Además, se realiza un nuevo examen en el caso cuando las conclusiones de varios expertos muestran claramente contradicciones. Los eventos se confían a otra institución.
- Comisión de examen médico forense. Esta es una prueba en la que participan varias personas autorizadas con conocimiento de la misma especialidad.
- Examen integral Este es un control en el que las actividades son realizadas por personas autorizadas que trabajan en diferentes direcciones.
El examen forense de la calidad de la atención médica es realizado por expertos forenses. También asisten médicos especializados en diversos campos.
Las metas y objetivos del examen forense:
- Identificación de la etiología de la enfermedad. En otras palabras, las personas autorizadas determinan la razón que sirvió como factor provocador para el desarrollo del proceso patológico.
- Seguimiento del mecanismo de aparición de la enfermedad. La determinación de la patogénesis es una etapa importante en el examen.
- Evaluación de la corrección del nombramiento de medidas de diagnóstico. Los expertos estudian la integridad y oportunidad de los estudios (tanto instrumentales como de laboratorio).
- Evaluación de la corrección del diagnóstico. También evalúa su integridad y oportunidad.
- Análisis de resultados de la investigación. Los expertos estudian cuidadosamente los hallazgos para identificar irregularidades en el diagnóstico.
- Evaluación de la alfabetización del tratamiento prescrito. Los expertos analizan la integridad, validez y oportunidad de los servicios prestados. Además, se considera un indicador de la efectividad del tratamiento prescrito.
- Los expertos determinan si el paciente necesitaba medidas diagnósticas o terapéuticas adicionales.
- Evaluación de la validez del tratamiento farmacológico. Además, se analiza su integridad.
- Evaluación de la idoneidad del nombramiento de la intervención quirúrgica. Además, se está estudiando la oportunidad de la operación.
- Evaluación de la conducta correcta de las mujeres durante la gestación y durante el parto. Además, se está estudiando la integridad de las medidas destinadas a restaurar el cuerpo del paciente.
- Evaluación de la corrección de la implementación del tratamiento plástico, así como la alfabetización en la provisión de servicios cosméticos.
- Análisis del grado de necesidad del paciente de medidas de rehabilitación, así como una estadía en el spa después de la terapia.
- Determinación de la relación causal entre el tratamiento y los efectos adversos que ocurrieron después de la terapia. Como regla general, estamos hablando de complicaciones graves y muertes.
- Análisis del costo del tratamiento, determinando la validez de los costos.
- Comprobación de instrumentos médicos para el cumplimiento de las normas establecidas.
La base para un examen forense es la recepción de reclamos de pacientes con respecto a la mala calidad de los servicios prestados por las clínicas.
En conclusión
Actualmente, los casos en que una persona es analfabeta en atención médica no es infrecuente. En este sentido, se presta especial atención al examen de la calidad de los servicios prestados. El procedimiento de inspección está estrictamente regulado por documentos reglamentarios. El examen puede ser dirigido y planeado. En el primer caso, el proceso de verificación comienza si hay una razón específica. El examen programado se lleva a cabo mediante muestreo aleatorio. La verificación también se puede llevar a cabo en los tribunales. La base de su conducta es una demanda de un paciente de una institución médica.