Hieman epätavallinen sana ”palliative” on johdettu latinalaisesta ”pallium”, ts. “Peite”, “viitta”. Filosofisesti tämä käsite merkitsee suojaa haitallisilta vaikutuksilta ja mukavuuden varmistamista. Todellisuudessa palliatiivisella hoidolla pyritään luomaan vakavasti sairaille ihmisille olosuhteet, joissa he voivat helpommin kestää asemansa. Palliatiivinen hoito on toimenpidejärjestelmä, jolla pyritään parantamaan potilaiden elämänlaatua, joilla on parantumattomia, vakavia, hengenvaarallisia sairauksia. Se koostuu lääkkeiden ja tekniikoiden käytöstä, jotka lievittävät kipuoireyhtymiä tai minimoivat niiden ilmenemisasteen.
Paliatiivisen hoidon ydin
Me kaikki tiedämme, että jonain päivänä kuolemme, mutta alamme todella tajua kuoleman väistämättömyyden vain sen kynnyksellä, esimerkiksi kun vaikealle sairaudelle ei enää ole parannuksen toivoa. Useille tunne lähestyvästä kuolemasta ei ole yhtä kauheaa kuin fyysinen kärsimys. Lähes aina yhdessä kuolevan kanssa, sietämätön henkinen ahdistus kestää heidän rakkaansa. Palliatiivisella hoidolla pyritään nimenomaan helpottamaan potilaan kohtaloa ja tukemaan hänen sukulaisiaan käyttämällä erilaisia altistusmenetelmiä: lääkkeitä, moraalista tukea, keskusteluja, elämää parantavien tapahtumien järjestämistä, sosiaalisten kysymysten ratkaisemista jne. Palliatiivisella lääketieteellisellä hoidolla keskitytään lääkkeiden käyttöön, jotka helpottavat lääkkeiden käyttöä kärsimystä ei voida täysin eristää. Lääkäreiden, sairaanhoitajien ja hoitajien, jotka työskentelevät terminaalisesti sairaiden potilaiden kanssa, pitäisi voida paitsi suorittaa kipua lievittäviä toimenpiteitä, myös hyödyllisiä vaikutuksia potilaaseen heidän inhimillisellä asenteellaan, hoidollaan ja oikein valituilla sanoilla. Toisin sanoen kuolevan henkilön ei pitäisi tuntea taakkaa, tarpeetonta, jota ei enää tarvita. Aivan loppuun asti hänen tulisi tuntea itsensä arvo ihmisenä ja kyetä oivaltamaan itsensä siinä määrin kuin hän kykenee saavuttamaan sen.
Paliatiivisen hoidon tarjoamismenettely
Määräys nro 187n on annettu Venäjällä, hyväksytty 14.4.2015, jossa määrätään paliatiivisen lääketieteellisen hoidon järjestämismenettelystä. Tämän määräyksen erillinen kappale tuo esiin ihmisryhmät, jotka voivat luottaa siihen. Taudit ja olosuhteet, joissa tarjotaan lievittävää hoitoa, ovat seuraavat:
- syöpätaudit;
- krooniset sairaudet terminaalivaiheessa;
- vammat, joilla on peruuttamattomia seurauksia ja joissa potilas tarvitsee jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa;
- hermoston rappeuttavat sairaudet loppuvaiheessa;
- terminaalisen vaiheen dementia (esim. Alzheimerin tauti);
- vakava ja peruuttamaton aivojen verenkiertohäiriö.
Aids-potilaille annettavan avun ominaisuuksista on 17. syyskuuta 2007 annettu määräys nro 610.
Jokaisella näistä sairauksista on omat erityispiirteensä kurssilla ja se vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa terapiassa ja potilaan hoidossa.
Syöpäpotilaiden palliatiivinen hoito
Asioiden logiikan mukaan luonnollisen kuolemaprosessin tulisi koskettaa vanhuudessa olevia ihmisiä. Mutta valitettavasti on olemassa joukko parantumattomia sairauksia, jotka vaikuttavat sekä ikääntyneisiin että nuoriin, kuten syöpä. Noin 10 miljoonaa maanlaskijaa sairastuu syöpään vuosittain, lukuun ottamatta suurta relapsien määrää. Potilaille tarjotaan ensisijaisesti sairauden viimeisissä vaiheissa olevaa syöpäpotilasta.Se voidaan suorittaa erikseen tai yhdessä sädehoidon ja kemoterapian kanssa ja se tarkoittaa potilaan kivun lopettamista tehokkailla lääkkeillä.
Tilastojen mukaan syöpä vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, jotka ovat ylittäneet 55 vuoden ikärajan (yli 70% tapauksista). Vanhuudessa yleensä potilaalle diagnosoidaan muita vaivoja (sydän-, verisuoni- ja monet muut), mikä pahentaa heidän tilannettaan. Palliatiivisen hoidon järjestämisessä tulisi ottaa huomioon taustalla olevaa sairautta pahentavat tekijät. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää kaikkia tieteen käytettävissä olevia menetelmiä potilaan tilanteen lievittämiseksi riippumatta siitä, onko paranemista mahdollista.
Palliatiivinen leikkaus
Ajatus syövän palliatiivisen hoidon tarjoamisesta "morfiinin", "buprenorfiinin" ja muiden narkoottisten kipulääkkeiden käytön lisäksi koostuu ns. Palliatiivisista leikkauksista. Niihin sisältyy kirurginen interventio tapauksissa, joissa lääkäri tietää etukäteen, että potilas ei toipu, mutta hänen tilansa paranee lyhyen tai pitkän ajan. Kasvaimen sijainnista ja sen tyypistä (rappeutuminen, verenvuoto, metastaattinen) palliatiivinen leikkaus erottaa kaksi luokkaa. Ensimmäinen hätätilanne on, kun potilaalla on välitön uhka hengelle lähitulevaisuudessa. Joten kurkunpään syöpälle tehdään leikkausta varten trakeostomia, ja ruokatorven syöpään ommellaan gastrostoomi. Näissä tapauksissa ne eivät poista kasvainta, vaan luovat olosuhteet, joissa se on vähemmän haitallista potilaan elämälle. Seurauksena on, että kuolema voi viivästyä määräämättömäksi ajaksi, joskus useiksi vuosiksi.
Toinen operaatioluokka on suunniteltu, kun kasvain poistetaan ja klassinen hoito suoritetaan.
Apua aidsiin
Tämän taudin ominaisuudet tuovat potilaille suurta kipua. Usein HIV-tartunnan saaneet ihmiset kokevat tunne-, psykologisia ja sosiaalisia ongelmia vähintään fyysisesti. Hoitohenkilökuntaan kohdistuu myös psykologista painostusta tartunnan pelossa, vaikka kotimaisella tavalla tämä on erittäin harvinaista. AIDS on progressiivinen ja viime kädessä kuolemaan johtava sairaus, mutta toisin kuin syöpä, samanaikaisiin tartuntatauteihin liittyy taudin lievenemis- ja pahenemisjaksoja. Siksi AIDS: n kanssa lievittävä lääketieteellinen hoito on sekä indikaation mukaista oireenmukaista terapiaa että aktiivisia hoitomenetelmiä, jotka lievittävät kipua, lievittävät potilaan tilaa kuumeen, iho- ja aivovaurioihin ja muihin tuskallisiin tiloihin. Jos syöpäpotilaille ei ilmoiteta diagnoosistaan, HIV-tartunnan saaneille ilmoitetaan heti. Siksi on erittäin toivottavaa, että he osallistuvat hoitomenetelmien valintaan ja heille tiedotetaan tuloksista, joilla se läpäisee.
Apua muihin sairauksiin
On olemassa monia vakavia vaivoja. Esimerkiksi aivohalvaus johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan noin 80–85%: lla tapauksista. Henkilöille, jotka ovat sen käyneet läpi, lievittävä lääketieteellinen hoito koostuu tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden suorittamisesta, jotka tukevat ja mahdollisuuksien mukaan uudistavat kehon elintärkeitä toimintoja (esimerkiksi kävelykyky). Tällaisen potilaan päivittäiseen hoitoon sisältyy katetrin asentaminen virtsan poistamiseksi, painehaavojen estäminen, nenänielun putken kautta syöttäminen tai endoskooppisen gastrostomian käyttäminen, harjoitukset potilaan lihaksien ja muiden vahvistamiseksi.
Yhä useammat ihmiset planeetalla kohtaavat Alzheimerin tautia, jossa aivot ovat häiriintyneet, ja sen mukana kaikki kehon elimet ja järjestelmät, mukaan lukien henkiset, puhetta, motoriset ja immuunitoiminnot.Palliatiivinen hoito tässä tapauksessa koostuu kehon lääketieteellisestä ylläpidosta sekä olosuhteiden luomisesta potilaalle normaalin elämänsä varmistamiseksi (niin paljon kuin mahdollista).
Poliklinikkahoito
Palliatiivisen hoidon järjestämiseen sisältyy avohoito ja avohoito. Poliklinikoiden avulla ihmiset voivat käydä lääketieteellisissä laitoksissa, mutta useammin lääkärit itse menevät potilaiden kotiin (lähinnä särkylääkkeitä varten). Tämä palvelu tulisi tarjota ilmaiseksi. Lääketieteellisten toimenpiteiden lisäksi avohoito koostuu vakavasti sairaiden potilaiden hoitotaidon opettamisesta kotona, joka sisältää vesimenettelyt (pesu, pesu), ravitsemus (suun kautta, enteraalisesti koettimen avulla tai parenteraalisesti, injektoimalla ravinteita injektiolla), kaasujen ja jätteiden erittyminen katetrien, tuuletusputkien, painehaavojen ehkäisyn ja muun avulla. Sairaalahoitoon sisältyy myös huumausaineiden ja psykotrooppisten lääkkeiden määrääminen, potilaan lähettäminen sairaalaan, psykologinen ja sosiaalinen apu sukulaisilleen.
Päiväsairaala
Tilauksessa nro 187n, joka sääntelee aikuisille annettavan palliatiivisen hoidon tarjoamista, korostetaan erikseen mahdollisuutta hoitaa potilaita päivähoidossa. Tämä tehdään tapauksissa, joissa ei ole tarpeen seurata potilaan ympäri vuorokauden tapahtuvaa seurantaa, mutta on käytettävä laitteistoa ja muita erityisiä hoitomenetelmiä, esimerkiksi tippojen asettamista, laser- tai sädehoitoa. Päiväsairaalat potilaille, joilla on mahdollisuus käydä heidän luonaan, ovat erinomainen vaihtoehto, koska tällaisella hoidolla henkilö ei tunnu eristyneeltä perheestä ja saa samalla kaikki tarvittavat toimenpiteet, joita ei voida suorittaa kotona.
hoitokotinsa
Tämä on laitoksen nimi, jossa palliatiivista hoitoa tarjotaan parantumattomille potilaille taudin terminaalisessa vaiheessa. Muotoiltu sana "hospice" latinan kielestä "hospitium", joka tarkoittaa "vieraanvaraisuutta". Tämä on näiden laitosten ydin, eli paitsi kuten sairaaloissa, ne tarjoavat myös hoitoa, mutta myös luovat potilaille miellyttävät elinolot. He joutuvat sairaalahoitoon lähinnä vähän ennen kuolemaa, kun enää ei ole mitään keinoa pysäyttää kovaa kipua kotona ja tarjota hoitoa. Useimmat sairaalapotilaat eivät voi syödä suun kautta, hengittää yksinään, liikuttaa fysiologiset tarpeet ilman erityistä apua, mutta siitä huolimatta he ovat edelleen persoonallisuuksia, ja heidän asenteensa pitäisi olla asianmukainen. Sairaalan tehtävien lisäksi sairaalan on välttämättä hoidettava vakavien potilaiden avohoitoa sekä työskenneltävä päiväsairaalana.
Henkilökunta
Pallatiivista hoitoa hoitavat paitsi lääketieteen työntekijät, myös vapaaehtoiset, uskonnolliset henkilöt ja julkiset organisaatiot. Kaikki eivät voi työskennellä kuolleiden kanssa. Esimerkiksi palliatiivisella hoitohenkilökunnalla ei tulisi olla vain ammattitaitoa suorittaa toimenpiteitä (injektiot, tiput, katetrien asentaminen, potilaan liittäminen laitteisiin, jotka tukevat kehon elintärkeitä toimintoja), mutta myös oltava sellaisia ominaisuuksia kuin myötätunto, inhimillisyys ja kyettävä olemaan psykologi, joka auttaa potilaat näkevät rauhallisesti asemansa ja lähellä kuolemaa. Squeamish, erittäin tunteellinen ja välinpitämätön muiden surulle kategorisesti, ei voi toimia vakavasti sairaiden kanssa. Potilaan kuoleman nopeuttaminen on myös ehdottomasti kiellettyä häntä päästämään vapauteen.
On ymmärrettävä, että heidän toiminnan luonteella on kielteisiä vaikutuksia myös itse palliatiivisen hoidon tarjoajiin.Jatkuva läsnäolo kuolleiden lähellä johtaa usein masennukseen, hermoston hajoamiseen tai kehittää välinpitämättömyyttä jonkun toisen kipuun, mikä on eräänlainen psykologinen puolustus.
Siksi on korvaamatonta harjoittaa säännöllisesti koulutusta, seminaareja ja vaihtaa kokemuksia kaikkien palliatiiviseen hoitoon osallistuvien kanssa.
