Keuhkokuume on tarttuva keuhkosairaus. Useimmiten se vaikuttaa alle 3-vuotiaisiin lapsiin ja yli 65-vuotiaisiin aikuisiin sekä heikentyneen immuunijärjestelmän omaaviin ihmisiin. On olemassa monia erilaisia sairauksia, joiden vakavuusaste, patogeeni vaihtelevat. Tämän perusteella on kehitetty keuhkokuumeen hoidon standardit, joissa otetaan huomioon kaikki sairauden lajit ja vakavuusaste sekä potilaan ikä, taudinaiheuttaja ja muut kriteerit.
Standardien ydin
Potilaiden hoidon protokolla tarjoaa joukon sitovia suosituksia, jotka koskevat paitsi hoitoa, myös diagnooseja. Standardit sisältävät antibiootin valinnan, diagnoosimenetelmän määrittelyn ja mahdollisuuden hoitaa avohoitoa.
Hoitotaktiikoita valittaessa otetaan huomioon potilaan ikä, määritetään oireenmukainen terapia ja ryhdytään toimenpiteisiin ysköksen erittymisen parantamiseksi.
Jokainen keuhkokuumeen hoitostandardi ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös taloudellista. Sitä voidaan määrätä kiireelliseen hoitoon, ensiapuun ja potilaan hoitoon sairaalassa tai avohoidossa.
Lääketieteellisen avun periaatteet
Keuhkokuumeessa lääketieteellisten toimenpiteiden suunnitelma perustuu komplikaatioiden esiintymiseen, koska ne voivat olla vakavia ja potilaalle hengenvaarallisia. Se voi olla septinen sokki, keuhkoödeema tai hengitysvaje. Komplikaatioiden esiintymisen perusteella määritetään sairauden vakavuus ja päätetään kysymyksestä sairaalahoitoon.
Keuhkokuumeen hoitostandardit osoittavat kriteerit, joiden perusteella taudin vakavuus määritetään:
- NPV yli 30 minuutissa;
- systolinen verenpaine alle 90 mm. Hg. st .;
- tajunnan heikentyminen;
- kehon lämpötila yli 40 tai alle 35;
- anemia;
- leukosyytit yli 20x109 / l;
- virtsa on vähemmän kuin 500 ml päivässä;
- kahteen tai useampaan lohkoon kohdistuu röntgenkuvaus;
- nopea sairauden kulku, pneumotoraksi.
Jos jokin näistä oireista paljastuu, kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä. Siirtymisen elvyttämiseen määrittää elvytyslaite.
Standardien mukaan keuhkokuumeen hoito sairaalassa suoritetaan yli kuusikymmentä vuotta vanhemmille, samoin kuin kroonisten hengityselinsairauksien, diabetes mellituksen ja verenpainetaudin yhteydessä. Jos raskaana olevilla naisilla havaitaan sairaus, sairaalahoito vaaditaan. Lisäksi sairaalassa he hoitavat keuhkokuumetta ilman, että tavanomaisella antibakteerisella terapialla olisi vaikutusta.
Kevyt muoto
Lievä muoto voidaan hoitaa avohoidolla. Tätä varten määrätään antibiootteja sekä ryhdytään toimenpiteisiin keuhkoputken kuivumisen tehostamiseksi. Standardi keuhkokuumeen hoitamiseksi avohoitona käsittää mukolyyttien, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön ja veden tasapainon säätelyn. Anteereja alentavat lääkkeet valitaan, järjestelmä hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
Vakavasti sairas potilaan ambulanssialgoritmi
Aikuisten keuhkokuumeen hoitostandardit sisältävät kiireelliset algoritmit vakavissa muodoissa oleville ihmisille.
- Perifeeristen suonien katetrointi suoritetaan.
- Happea hengitetään nenäkatetrien tai naamion läpi.
- Laskimonsisäinen suolaliuoksen infuusio nopeudella, joka on jopa kaksikymmentä tippaa minuutissa.
- Hoidon riittävyys arvioidaan, tarvittaessa potilas siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon, keuhkokuumeen liittyvä komplikaatio eliminoidaan.
- Verenkierto arvioidaan, adrenomimeettejä määrätään tarvittaessa.
- Potilas kuljetetaan sairaalaan.
Antibioottinen käyttö
Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen ja potilaiden hoidon standardit sisältävät antibioottien käytön.Kaikki lääkkeet jaetaan valittuihin lääkkeisiin, vaihtoehtoisiin lääkkeisiin ja vara-antibiootteihin. Taulukko näyttää huumeiden mahdolliset valinnat.
| Potilasryhmä | Valittu lääke | Varaa lääkitys | Toisen rivin antibiootti |
| Alle 60-vuotiaat potilaat, joilla ei ole kroonisia sairauksia. Lievä keuhkokuume. | "Amoksisilliini". "Atsitromysiini". "Klaritromysiini". "Dzhomitsin". "Spiramysiini". | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". | Jos Amoksisilliini on tehoton, käytetään makrolidia. |
| Yli 60-vuotiaat potilaat tai krooniset vaivat. Taudin lievä kulku. | Suojatut penisilliinit: Amoksisilliini + klavulanaatti tai kefuroksiimiaksetiili. Keftriaksonia määrätään lihaksensisäisesti. | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". Makrolidit. | "Levofloxacin". "Moxifloxacin". Amoksisilliini + klavulanaatti makrolidin kanssa. |
| Potilaat, jotka tarvitsevat hoitoa sairaalassa. | Suojatut penisilliinit. "Tsentriakson". "Kefuroksiimi." Makrolidi. | Fluorokinoloneja määrätään laskimonsisäisesti: levofloksasiini tai moksifoksasiini. | Laskimonsisäisesti annettavat valmisteet valitaan: levofloksasiini tai moksifloksasiini. |
| Potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa tehohoidossa | Suojattuja penisilliinejä tai keftriaksonia annetaan laskimonsisäisesti. Toinen lääke makrolidiryhmästä. | Lääkkeitä annetaan vain laskimonsisäisesti: "Fluorokinolonit". "Moksifloksasiini" yhdessä "Ceftriasonin" kanssa. | Kolmoishoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä: 1. "Amikacin". 2. "Siprofloksasiini" tai "Levofloksasiini". 3. "Doripenem." |
Vakavan keuhkokuumeen hoitostandardien ja muiden vakavuusasteiden mukaisesti vaaditaan seuraavia lääkkeitä:
- Mucolytics. Lääkkeinä voidaan valita "karbosysteiini" tai "ambroksoli" tai muilla tavoilla.
- Antikolinergiset lääkkeet.
- Lämpötilan alentamiseksi käytetään "parasetamolia" tai "ibuprofeenia".
Fysioterapiatoimenpiteet valitaan välttämättä: liikuntahoito, hieronta, magnetoterapia jne.
Hoidon tehokkuuden seuranta
Seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen lääkärin määrittämiseksi, onko hoito tehokasta:
- Päivittäinen arvio potilaasta.
- Joka toinen päivä luovutetaan verta yleistä analyysiä varten.
- Muita diagnostisia menetelmiä suoritetaan: EKG, CT, keuhkojen radiografia.
Keuhkokuumeen luokittelu
Lasten ja aikuisten keuhkokuumeen hoidon normit sisältävät seuraavat tyypit:
- Yhteisön hankkima keuhkokuume. Sitä kutsutaan myös avohoitoksi tai kotiin. Yleensä tämä laji tarttuu sairaalan ulkopuolella.
- Sairaalainfektioiden. Yleensä se hankitaan sairaaloiden sisällä. Sitä kutsutaan myös sairaalahoitoksi tai sairaalaksi.
- Toive.
Erillisessä kategoriassa keuhkokuume saadaan henkilöiltä, joiden kehon immuunipuolustus on heikentynyt.
Vakavuuskriteeri
Seuraavat sairauden vakavuusasteet erotellaan:
- Helppoa. Sille on tunnusomaista ilmentämättömät kliiniset oireet: päihteet ovat lieviä, lämpötila nousee subfebriililukuihin. Hengitysvaje puuttuu. Helppoa kurssia varten on tunnusomaista tunkeutua yhteen segmenttiin. Leukosyyttianalyysissä enintään 10x109 / l.
- Keskitaso. Klinikka on kohtalainen. Kehon lämpötila nousee kolmekymmentäkahdeksan astetta. Keuhkoinfiltraatti sijaitsee yhdessä tai kahdessa segmentissä. Tässä asteessa hengitysnopeus nousee jopa 22 kertaa minuutissa, ja myös pulssi nousee sataan lyöntiin minuutissa. Jos kohtalainen komplikaatioaste puuttuu.
- Vakava tutkinto. Potilaalla on päihteiden oireita: kehon lämpötila on yli 38 astetta. Hengitysvaikeuksia havaitaan, hemodynamiikka on häiriintynyt. Komplikaatioiden avulla voidaan diagnosoida septinen sokki. KLA: ssa leukopenia tai leukosytoosi. Suodattuminen on kahdenvälistä, ja vaurioitunut alue kasvaa nopeasti.
Riskitekijät
Pneumonia esiintyy useimmiten henkilöillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tämä patologia esiintyy usein tupakoitsijoilla, huumeiden väärinkäyttäjillä, alkoholisteilla.Se vaikuttaa yli 65-vuotiaisiin ihmisiin ja lapsiin.
diagnostiikka
Normit keuhkokuumeen hoitamiseksi sairaalassa ja avohoidossa tarjoavat useita diagnoosikriteerejä. Protokollien mukaan lääkärin on otettava huomioon valitukset, arvioitava sairauden puhkeaminen, yskäluonne. Epäillään keuhkokuumeessa laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät määrätään välttämättä.
Yleensä tauti alkaa akuutisti, yskä ilmaantuu mukopurulenttisella ysköllä. Tutkimuksen aikana havaitaan lyömäsoittoäänen lyheneminen, keuhkoputkien hengityksen heikkeneminen, kosteat, pienet kuplivat kourut, crepitus. Verikokeissa havaitaan leukosytoosia. Röntgenkuvat osoittavat tunkeutumisalueita.
Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa seuraavat diagnoositoimenpiteet:
- Radiografia.
- Veri ja virtsa annetaan yleistä analyysiä varten.
- Röpäviljelmää suoritetaan keuhkokuumeen aiheuttavan aineen tunnistamiseksi.
- TB-lääkärin ja onkologin pakollinen konsultointi.
Tarvittaessa lääkäri määrää lisätyyppisiä diagnooseja.
Hoito-ohjelma
Aikuisen keuhkokuumeen tavanomainen hoito tai hoito tarjoaa erilaisia hoitomenetelmiä eri vaikeusasteille. Joten lievässä muodossa suositellaan käytettäväksi Amoksisilliinia annoksella 1000 mg neljä kertaa päivässä, atsitromysiiniä 500 mg kerran päivässä tai klaritromysiiniä 250 mg kahdesti päivässä.
Lievää muotoa ihmisillä, joilla on riskitekijöitä ja samanaikaisia sairauksia, hoidetaan "kefaleksiinilla" annoksella 1 gramma kolme kertaa päivässä tai "siprofloksasiinilla" 500 mg kerran päivässä. Lääkäri voi määrätä 500 mg Levofloxacinia kerran päivässä. Kolme kertaa päivässä määrätään Amoksisilliini ja Klavulaanihappo. "Parasetamolia" tabletissa, siirapissa tai peräpuikkoissa määrätään aina.
Hoito kestää noin kymmenen päivää. Mykoplasmaalisen tai klamydiaalisen infektion esiintyessä hoito kestää noin kaksi viikkoa.
Antibiootit annetaan suun kautta, mutta joissain tapauksissa ne annetaan injektiona. Mikoosin ehkäisemiseksi määrätään 200 mg Itrakonatsolia kahdesti päivässä kahden viikon ajan.
Normaalisti potilaille, joilla ei ole riskitekijöitä, suositellaan hoitoa Amoksisilliinilla tai Makrolidilla. Jos potilaalla on riskitekijöitä, monoterapia kolmannen tai neljännen sukupolven antibiooteilla on suositeltavaa. Aminopenisilliiniä tai toisen sukupolven kefalosporiinia voidaan käyttää. Esimerkiksi lääkäri voi määrätä Amoxiclavin yhdessä klaritromysiinin tai Cefuroxime Axetilin kanssa yhdessä atsitromysiinin kanssa.
Lapsilla antibioottien annos riippuu iästä ja sitä tulee noudattaa tiukasti.
Oikea ja oikea-aikainen hoito välttää komplikaatioita ja pahimpia seurauksia.