Yksi maamme väestön sosiaalisen suojelun ehdoista on tarjota kansalaisille tarvittava lääketieteellinen hoito. Kaikki terveyspalvelut, joiden avulla voit saada sairaanhoitoa, perustuvat sairausvakuutusjärjestelmän muodostamiseen.
Maa on todistamassa sekä vapaaehtoisen että pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän kehittämistä monenlaisilla palveluilla. Tässä artikkelissa tarkastellaan sairausvakuutuksen pääaiheiden ominaisuuksia.
Sairausvakuutus käsite
Nykyään se on maassamme erittäin suosittu ja laajalle levinnyt apu. Tämä vakuutus kattaa useimmat venäläiset ja tarjoaa täyden valikoiman lääketieteellisiä palveluita jokaiselle, jolla on vakuutetun asema. Tärkein terveydenhuollon järjestämisestä vastaava henkilö maassa on pakollinen sairausvakuutusrahasto, kun taas yhteisöt toimivat osana sen toimintaa. Hänen tehtäviinsä kuuluu taloudellisten resurssien hallinta, etujen rahoittaminen ja lääkekustannusten kattaminen.
Sairausvakuutuksen määräävät seuraavat tekijät:
- työsopimukset;
- liiketoiminta;
- ilmoittautuminen työttömäksi työvoimatoimistossa.
Sairausvakuutuksissa on kahden tyyppisiä vakuutuksia - pakollinen ja vapaaehtoinen. Molemmat vakuutettujen ryhmät voivat käyttää julkisia terveyspalveluita yhdellä perusteella.
aiheita
Sairausvakuutuksen aiheita ovat: vakuutetut, sairausvakuutusyhtiö ja itse lääketieteellinen laitos.
Vakuuttajat ovat:
- työhön osallistumattomien henkilöiden - toimeenpanoviranomaisten ja paikallishallinnon - pakollisen sairausvakuutuksen ja työhön osallistuvien yritysten, laitosten, organisaatioiden, henkilökohtaista työtä tekevien henkilöiden sekä yksityishenkilöiden kanssa;
- vapaaehtoisen sairausvakuutuksen yhteydessä - yksittäiset kansalaiset tai yritykset, jotka edustavat ihmisten etuja.
Vakuutuslaitokset ovat organisaatioita, joilla on erityislisenssi ja jotka suorittavat vakuutuksia. Tällaiset terveyslaitokset eivät ole osa terveydenhuoltojärjestelmää.
Sairausvakuutusjärjestelmän lääketieteellisiä laitoksia ovat terveyslaitokset, lääketieteelliset laitokset ja muut laitokset ja henkilöt, joilla on erityislisenssi ja jotka tarjoavat lääkärin apua.
Hunajavakuutus tehdään vakuutetun ja lääketieteellisen organisaation välisen sopimuksen perusteella. Osapuolten sopimusta voidaan pitää pätevänä ensimmäisen vakuutusmaksun maksupäivästä.
Järjestelmäominaisuus
Jokainen sopimuksen allekirjoittanut kansalainen saa sairausvakuutuksen. Venäjän kansalaisella on oikeus:
- vakuutusorganisaation, lääketieteellisen laitoksen ja lääkärin valinta;
- lääketieteellisen tuen saaminen koko Venäjällä ja vakinaisen asuinpaikan rajojen ulkopuolella;
- lääketieteellisten palvelujen saaminen sopimuksen perusteiden mukaisesti, tosiasiallisesti maksettujen vakuutusmaksujen määrästä riippumatta;
- vaatimuksen esittäminen vakuutuksenantajalle, vakuutuslääketieteen organisaatiolle ja lääketieteelliselle laitokselle heidän syytänsä aiheuttamista vahingoista aiheutuvista aineellisista korvauksista riippumatta siitä, määrätäänkö se sopimuksessa vai ei
- osan vakuutusmaksujen palauttaminen vapaaehtoisen sairausvakuutuksen yhteydessä, jos se määritetään sopimuksen perusteilla.
Asukkaista, joilla ei ole Venäjän kansalaisuutta, ja Venäjällä asuvilla ulkomaisilla kansalaisilla on samat oikeudet lääkärinhoidossa kuin Venäjän kansalaisilla.
Venäjän asukkaiden, jotka ovat ulkomailla, sairausvakuutus tehdään kahdenvälisten sopimusten perusteella Venäjän ja Venäjän asukkaiden isäntämaiden välillä.
Harkitse sairausvakuutuksen perusoikeuksia.
Vakuutetun oikeudet
Nämä oikeudet vahvistetaan liittovaltion laissa nro 323 ”Terveyden suojelun perusteista”, sellaisena kuin se on muutettuna. alkaen 1.9.2017.
Sellaisilla pakollisella sairausvakuutuksella olevilla henkilöillä, joilla on vakuutus, on seuraavat oikeudet:
- lääkärin valinta, lääketieteellinen laitos valinnan mukaan;
- diagnoosien, ennaltaehkäisyn ja tutkimusten, kuntoutuksen palvelujen hankkiminen;
- neuvojen saaminen lääkäreiltä;
- lääkityksen ja lääketieteellisen hoidon vastaanottaminen tarvittaessa;
- kansalaisten valinta, joille voidaan antaa mahdollisuus tiedottaa terveydestä;
- kieltäytyä kaikesta lääketieteellisestä hoidosta.
Potilailla, joita hoidetaan poliklinikoissa 24 tunnin ja koko päivän ajan tai jotka saavat hätä- ja ambulanssipalvelua, on oikeus saada lääkkeitä ilmaiseksi.
Tämä tehdään erityisen välttämättömiä ja välttämättömiä lääkkeitä koskevan luettelon mukaisesti. Se sisältää tärkeimmät ja välttämättömät lääkkeet.
Joissakin tapauksissa kansalaiselle, jolla on pakollinen sairausvakuutus, tarjotaan suorittaa menettely, tutkia rahaa tai ostaa lääkkeitä. Tässä tapauksessa on syytä tarkistaa, sisältyvätkö nämä palvelut ja lääkkeet CHI-ohjelmaan.
Tilanteessa, jossa yhden laitoksen henkilökunta ei voi tarjota apua, potilas ohjataan toiseen hoitolaitokseen. Tämän varmistaa lääketieteellinen järjestö, johon kansalainen alun perin hakeutui, jos terveysvahinko todettiin lääketieteen henkilöstön virheellisten toimien seurauksena.
Kaikilla Venäjän asukkaista on samat oikeudet suojella terveyttä ja saada lääketieteellistä tukea. Mutta joillakin ihmisryhmillä, esimerkiksi armeijalla, alaikäisillä ja vammaisilla, on erityiset terveysoikeudet heidän ikänsä tai terveydentilansa perusteella.
Vakuutetun velvollisuudet
Pakollisen sairausvakuutuksen kohteilla ja osallistujilla on tietyt vastuut. Toiseksi ne on kirjattu liittovaltion lain nro 323 27 §: ään. Näihin kuuluvat:
- jättää tarvittava hakemus valitessaan hoitolaitosta;
- pakollisen sairausvakuutuksen esittäminen on pakollista lääketieteellisiin tiloihin hakeutuessa;
- ilmoita siitä vakuutusyhtiölle muutettaessa passitietoja ja osoitetta.
Vakuutetun oikeudet ja velvollisuudet
Näihin kuuluvat sairausvakuutusyhtiöt, jotka maksavat vakuutusmaksuja.
Heidän oikeudet ovat seuraavat:
- osallistuminen kaikenlaisiin sairausvakuutuksiin;
- lääketieteellisen organisaation vapaa valinta;
- seurata sopimusehtojen täytäntöönpanoa;
- osan varojen takaisinmaksu VHI: lle.
Tämän sairausvakuutusyksikön vastuut ovat seuraavat:
- pakollisen sairausvakuutussopimuksen tekeminen lääketieteellisen organisaation kanssa;
- rekisteröinti 30 päivän kuluessa;
- maksujen maksaminen vakiintuneiden standardien mukaisesti;
- haitallisten tekijöiden poistaminen;
- vaadittavien tietojen toimittaminen lääketieteelliselle laitokselle työehtosopimuksen terveydentilasta.
Vakuuttajan oikeudet
Pakollisen sairausvakuutuksen aiheena ovat vakuutuksenantajat.
Viimeksi mainittuihin kuuluu sairausvakuutusyhtiöitä, jotka ovat oikeushenkilöitä ja jotka on perustettu lainsäädännöllisen kehyksen mukaisesti, toimivat lisenssin perusteella.
Perusoikeudet:
- lääketieteellisen laitoksen vapaa valinta tarjota apua ja palveluita VHI: lle;
- osallistuminen akkreditointiin;
- maksuosuuksien määrittäminen VHI: lle;
- lääketieteellisten palvelujen tariffien laskeminen pakollisessa sairausvakuutuksessa.
Tämän sairausvakuutuksen aiheen päävastuu:
- pakollinen sairausvakuutus;
- sopimusten tekeminen lääketieteellisten laitosten kanssa pakollisesta sairausvakuutuksesta;
- sopimusten tekeminen lääketieteellisten laitosten kanssa VHI: tä varten;
- vakuutusten antaminen;
- sopimuksen ehtojen mukaiset valvontatoimenpiteet;
- suojelemaan vakuutettujen etuja.
Vapaaehtoisen sairausvakuutuksen ominaisuudet
VHI: tä pidetään asukkaiden sosiaaliturvamuotona terveyden alalla, joka ilmaistaan lääketieteellisen tuen maksamisen vakuutuksen yhteydessä vakuutuksenantajien keräämien varojen kustannuksella. Tämän vakuutusmuodon tavoitteena on taata ihmisille sairaus, terveysvahinko, lääketieteellisen tuen ja palvelujen tarjoaminen, jotka eivät kuulu pakollisen sairausvakuutusohjelman piiriin, mutta sisältyvät vapaaehtoiseen sairausvakuutukseen.
Vakuuttajat takaavat kansalaisille kokonaan tai osittain kustannusten korvaamisen. Vakuutusyhtiöiden välinen kilpailukyky pakottaa heidät luomaan vapaaehtoisia sairausvakuutusohjelmia, joissa on parannettu luettelo palveluista, joiden koostumus on erilainen, joista osa kuuluu pakollisen sairausvakuutusohjelmaan.
Muun tyyppisten vakuutusten VMI-ominaisuuksia ovat:
- sosiaalisten toimintojen toteuttaminen: terveydenhuoltojärjestelmän taloudellisten resurssien varjojakauman vähentäminen ja sen tuottavuuden lisääminen yleensä (asiantuntijoiden mukaan piilotettujen maksujen määrä on 30 prosenttia lääketieteen alalla maksettujen palvelujen kokonaismarkkinoista);
- korkeatasoisen lääketieteellisen tuen laatiminen, jakaminen asukkaille (VHI tarkoittaa korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa korkeatasoisella palvelutasolla).
OMS-ominaisuudet
Pakollinen sairausvakuutus on joukko toimenpiteitä terveyden suojelemiseksi, ilmaisen lääketieteellisen tuen tarjoamiseksi sovellettavien lakien mukaisesti ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseksi.
Vakuutus tarjoaa kansalaisille tarvittavat yhtäläiset mahdollisuudet lääketieteelliseen altistumiseen. Art. Venäjän perustuslain 41 §: ssä taataan jokaiselle kansalaiselle oikeus terveyden suojeluun ja ilmaiseen lääketieteelliseen hoitoon kunnallisissa (kaupunkien) laitoksissa suorittamalla vakuutusmaksut, valtionkassan taloudelliset resurssit ja muut tulot.
Lääketieteellisten palvelujen tarjoaminen tapahtuu aikaisemmin muodostettujen varojen kustannuksella. Tärkeimmät taatut palvelut ovat:
- kiireellinen lääketieteellinen apu;
- perusterveydenhuolto;
- lääketieteelliset ja ehkäisevät toimenpiteet;
- erityinen apu;
- palvelujen tarjoaminen voimassa olevan pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän mukaisesti.
Pakollisen sairausvakuutuksen toteuttaminen toteutetaan erityisten juridisten järjestöjen - vakuutusyhtiöiden - kautta. Yksi päätehtävistä pidetään asukkaille tarvittavan sairaanhoidon tarjoamista sopimusten tekemismenetelmällä. Lisäksi varojen kustannuksella maksetaan palveluista, joita tarjotaan lääketieteellisten laitosten vakuutetuille henkilöille (asiakkaille), ja maan asukkaiden oikeuksien suojaamisesta.
johtopäätös
Sairausvakuutus on vakuutustapaus sairauden, onnettomuuden, loukkaantumisen, myrkytyksen, hengenvaarallisen tilan jne. Varalta. Jotta voit käyttää tällaista vakuutusta, sinun on maksettava vakuutusmaksut vakuutussopimuksen perusteella (esimerkiksi joka kuukausi).
Tämän artikkelin puitteissa tarkastellaan sairausvakuutuksen aiheita ja osallistujia, heidän oikeuksiaan ja velvollisuuksiaan tutkituilla markkinoilla.
