Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi

Trenutno se ispitivanju kvalitete medicinske skrbi posvećuje posebna pažnja. To je glavni dio kontrolnog sustava za pružanje povezanih usluga. Glavni je cilj ispitivanja kakvoće medicinske skrbi otkrivanje grubih i manjih povreda u njezinu pružanju. Ovlaštene osobe procjenjuju pokazatelj pravovremenosti, proučavaju režim liječenja i dijagnostičke rezultate na temelju kojih su propisane terapijske mjere. Postupak provjere strogo je reguliran.

Koncept

Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi predstavlja provedbu niza mjera, tijekom kojih ovlaštene osobe provjeravaju pravovremenost usluga, razinu učinkovitosti propisanog liječenja, a također otkrivaju je li postignut prvobitno planirani rezultat.

Drugim riječima, procjena se uvijek provodi prema nekoliko parametara. To uključuje sljedeće:

• Pravodobnost usluga.
• Pismenost izbora određenih dijagnostičkih metoda.
• Učinkovitost propisanog liječenja.
• Tijek rehabilitacijskog razdoblja.
• Stupanj postizanja pozitivnog rezultata.

Postupak ispitivanja kvalitete medicinske skrbi strogo je reguliran regulatornim dokumentima.

Zakonodavni okvir

U ovom broju glavna stvar je savezni zakon br. 323, koji odražava osnove zaštite zdravlja stanovništva Ruske Federacije. Dokument je odobren 2011. godine. Ovlaštene osobe pri provođenju ispitivanja kakvoće medicinske skrbi oslanjaju se na članak 64. ovog dokumenta.

Drugi najvažniji je Naredba br. 422AN. Ovaj dokument opisuje kriterije za ocjenu kvalitete stručnosti medicinske skrbi. Podaci o državnoj kontroli odražavaju se u Odluci Vlade br. 1152 (donesenoj 2012.).

Postoji nalog za ispitivanje kakvoće medicinske skrbi br. 230. Ona regulira organizaciju i provođenje revizije, njezino vrijeme i opseg. Ovaj se nalog o ispitivanju kvalitete medicinske skrbi odnosi na dokumente usvojene s ciljem razvoja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u zemlji.

Slučajevi koji se trebaju provjeriti

U pravilu se provodi ispitivanje u odnosu na već pružene usluge. Odnosno, predmeti se smatraju završenim. Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi u takvim situacijama uključuje ispitivanje pacijentove ambulantne evidencije i protokola za pozivanje tima, na primjer, u mjesto prebivališta ili rada.

Sljedeći slučajevi podliježu obveznoj provjeri:

• Rezultat ljudskog liječenja bio je kobni ishod.
• Tijekom liječenja zabilježene su epizode komplikacija ili nosokomijalne infekcije.
• Nakon liječenja, pacijent je uputio žalbu ITU-u kako bi mu dodijelio kategoriju invaliditeta. Posebno temeljito ispitivanje kvalitete medicinske skrbi u medicinskoj organizaciji provodi se ako podnositelj zahtjeva pripada radno sposobnom stanovništvu.
• U prisutnosti iste patologije, pacijent je hospitaliziran nekoliko puta tijekom godine.
• Trajanje liječenja je prekratko ili, naprotiv, izuzetno dugo.
• Divergencija dijagnoza prilikom savjetovanja s nekoliko stručnjaka.

Zasebno je vrijedno istaknuti osnovu za ispitivanje kontrole kvalitete medicinske skrbi u kojima započinje provjeru provesti zainteresirane strane. Živi primjer je prigovor rodbine ili samog pacijenta.

Ovo je glavni popis slučajeva koji se ispituju.Ako je potrebno, može se proširiti. Obično bi šef klinike trebao provjeriti barem polovicu dovršenih slučajeva. Štoviše, njegovi zamjenici također su dužni nadzirati kvalitetu usluge. U prosjeku provjere do 50 slučajeva u jednoj četvrtini.

Nijanse u vezi s postupkom ispitivanja

Ovo je pitanje regulirano saveznim zakonom br. 323 (posebno, člankom 64. dijelovima 3. i 4.). Prema podacima odraženim u ovom saveznom zakonu, sustav ispitivanja kvalitete medicinske skrbi uključuje provjeru pružanja i plaćenih i besplatnih usluga.

Što se tiče obveznog zdravstvenog osiguranja. Ovo je pitanje strogo regulirano zakonima, uredbama i naredbama. U vezi s postojećim regulatornim okvirom, kontrola kvalitete pruženih usluga u pravilu se provodi bez problema.

Situacija je drugačija s plaćenom pomoći. Trenutno ne postoji regulatorni okvir koji bi regulirao ovo pitanje. U saveznom zakonu br. 323, samo je naznačeno da se verifikacija treba provoditi prema algoritmu koji je razvilo ovlašteno tijelo. Trenutno ovaj postupak nije odobren. To uvelike otežava ispitivanje medicinske skrbi koja se pruža na plaćenoj osnovi. Ali to ne znači da je provjera nemoguća.

Ispitivanje pomoći pružene obveznim medicinskim osiguranjem

Postupak u ovom slučaju strogo je reguliran. U tom smislu, problematične situacije nastaju izuzetno rijetko.

Postupak provođenja ispitivanja kakvoće medicinske skrbi u obveznom medicinskom osiguranju provjerava usklađenost pruženih usluga sa sljedećim dokumentima:

• Na ugovor.
• Kliničke preporuke. Drugim riječima, ovo su protokoli za liječenje određenih patologija. Ovi dokumenti također ukazuju na karakteristike terapije u različitim stanjima.
• Regulatorna dokumentacija.

Tko dirigira

Za obavljanje revizije imenuje se ovlaštena osoba. Ta osoba mora biti upisana u registar stručnjaka od teritorijalnog značaja. Ovaj je uvjet strogo reguliran Naredbom br. 230, donesenom 2010. godine.

Vrste kontrole

Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi provodi se u obliku ciljanog i planiranog pregleda. Prvo se provodi u skladu s općim pravilima. U pravilu se odgovarajuće mjere počinju provoditi mjesec dana nakon primanja računa za plaćanje kliničkih usluga koje su se pružale građanima u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ciljana stručnost provodi se u sljedećim situacijama:

• Rođaci pacijenta ili on ili ona kontaktirali su ustanovu s pritužbama. Istovremeno, tvrdili su da medicinska njega nije dostupna u ustanovi, a pružene usluge su loše kvalitete.
• Ishod liječenja bio je kobno.
• Nakon provođenja terapijskih mjera, pacijent u radnoj dobi napisao je izjavu ITU-u o dodjeli kategorije invalidnosti.
• Osoba je više puta tražila pomoć u medicinskoj ustanovi. Međutim, njegove posjete moraju biti razumne. Trajanje ponovnog liječenja je 30 dana nakon ambulantnog liječenja i 3 mjeseca nakon bolničkog liječenja.
• Terapeutske mjere nisu provedene u skladu s utvrđenim datumima.

Pri obavljanju ove vrste provjera ovlaštena osoba strogo se pridržava plana ispitivanja kvalitete medicinske skrbi. Od osobe se traži da ocijeni usklađenost pruženih usluga sa svim uspostavljenim standardima. Preskakanje čak i jedne točke je grub prekršaj.

Svrha planiranog pregleda je procijeniti usklađenost termina, obujma i kvalitete usluga koje se pružaju pacijentima, podijeljeno na sljedeće kriterije:

• Godine.
• Patologija (ili skupina bolesti).
• Uvjeti navedeni u ugovoru o pružanju usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
• Faza pomoći.

U pravilu se dokumenti biraju nasumično.Zatim stručnjak pažljivo pregledava medicinsku dokumentaciju pacijenta kako bi utvrdio i manje i grube prekršaje, što je dovelo do značajnog pogoršanja zdravlja osiguranika. Pored toga, procjenjuju se rizici od štetnih učinaka, ispituje se potrošnja resursa organizacije i razmatraju se svi pritužbe.

Multidisciplinarni pristup

Trenutno se ova metoda smatra najpreciznijom. Multidisciplinarni pristup primjenjuje se u praksi od 2016. godine. Njegova je suština privlačenje stručnjaka na više profila. To je potrebno kako bi se pažljivo proučila kvaliteta specijalizirane pomoći u apsolutno svim fazama.

I metodološka i organizacijska načela primjene metode u praksi su regulirana dopisom br. 8546 / 30-5 / i koji je odobren u rujnu 2016.

Glavni razlog provođenja ispitivanja koristeći multidisciplinarni pristup je pritužba pacijenta ili njegove rodbine. Štoviše, one bi trebale biti povezane s nekvalitetnim uslugama.

Forenzička ispitivanja

Ovaj se koncept odnosi na širok raspon studija. U ispitivanju sudjeluju stručnjaci s forenzičkim znanjem.

Postoji nekoliko vrsta provjere. Ima ih 6:

• Predistražni medicinski pregled. Osnova za njegovo provođenje je zahtjev pravnih ili fizičkih osoba.
• Forenzička ispitivanja. Provodi se isključivo u nazočnosti odluka i zahtjeva istražnih tijela.
• Dodatna forenzička ispitivanja. Imenovan u slučaju da prethodna stručna mišljenja nisu donijela određenu jasnoću po pitanju. Povrh toga, osnova za njegovo provođenje je pojava novih pitanja u ovom slučaju. Istovremeno se verifikacija može povjeriti drugom stručnjaku.
• Ponovljena forenzička ispitivanja. Događaji se imenuju uz određene sumnje u valjanost prethodnog zaključka. Povrh toga, preispitivanje se provodi u slučaju kada zaključci više stručnjaka jasno pokazuju kontradikcije. Događaji su povjereni drugoj instituciji.
• Komisija sudsko-medicinski pregled. Ovo je test u kojem sudjeluje nekoliko ovlaštenih osoba sa znanjem iste specijalnosti.
• Sveobuhvatni pregled. Ovo je provjera u kojoj aktivnosti provode ovlaštene osobe koje rade u različitim smjerovima.

Forenzičko ispitivanje kvalitete medicinske skrbi obavljaju forenzički stručnjaci. Pohađaju ga i liječnici specijalizirani za različita područja.

Ciljevi i ciljevi forenzičkog ispitivanja:

• Identifikacija etiologije bolesti. Drugim riječima, ovlaštene osobe utvrđuju razlog koji je poslužio kao provocirajući faktor razvoja patološkog procesa.
• Praćenje mehanizma nastanka bolesti. Određivanje patogeneze važan je korak u ispitivanju.
• Procjena ispravnosti imenovanja dijagnostičkih mjera. Stručnjaci proučavaju cjelovitost i pravovremenost studija (i instrumentalnih i laboratorijskih).
• Procjena ispravnosti dijagnoze. Također ocjenjuje njegovu cjelovitost i pravovremenost.
• Analiza rezultata istraživanja. Stručnjaci pažljivo proučavaju nalaze kako bi utvrdili nepravilnosti u dijagnozi.
• Procjena pismenosti propisanog liječenja. Stručnjaci analiziraju cjelovitost, valjanost i pravodobnost pruženih usluga. Pored toga, razmatra se pokazatelj učinkovitosti propisanog liječenja.
• Stručnjaci utvrđuju je li pacijentu potrebne dodatne dijagnostičke ili terapijske mjere.
• Procjena valjanosti liječenja lijekovima. Uz to analizira se i njegova cjelovitost.
• Procjena prikladnosti imenovanja kirurške intervencije. Uz to se proučava pravovremenost operacije.
• Procjena ispravnog ponašanja žena tijekom gestacije i tijekom porođaja. Pored toga, proučava se i cjelovitost mjera usmjerenih na obnovu pacijentovog tijela.
• Procjena ispravnosti provedbe plastičnih tretmana, kao i pismenost pružanja kozmetičkih usluga.
• Analiza stupnja potrebe pacijenta za rehabilitacijskim mjerama, kao i boravak u toplicama nakon terapije.
• Utvrđivanje uzročno-posljedične veze između liječenja i štetnih učinaka koji su se pojavili nakon terapije. U pravilu govorimo o ozbiljnim komplikacijama i smrti.
• Analiza troškova liječenja, određivanje valjanosti troškova.
• Provjera medicinskih instrumenata na usklađenost s utvrđenim standardima.

Osnova za forenzičko ispitivanje je primanje zahtjeva od pacijenata u vezi s lošom kvalitetom usluga koje pružaju klinike.

U zaključku

Trenutno, slučajevi kad je osoba nepismena u medicinskoj skrbi nisu rijetki. S tim u vezi, posebna se pozornost posvećuje ispitivanju kvalitete pruženih usluga. Postupak inspekcije strogo je reguliran regulatornim dokumentima. Ispitivanje može biti i ciljano i planirano. U prvom slučaju postupak verifikacije započinje ako postoji poseban razlog. Planirani pregled provodi se slučajnim uzorkovanjem. Verifikacija se može provesti i na sudu. Osnova za njegovo provođenje je tužba pacijenta medicinske ustanove.