Országunk lakosságának szociális védelmének egyik feltétele a polgárok számára a szükséges orvosi ellátás biztosítása. Minden egészségügyi szolgáltatás, amely lehetővé teszi az orvosi ellátás igénybevételét, az egészségbiztosítási rendszer kialakításán alapul.
Az ország tanúja az önkéntes és a kötelező egészségbiztosítás rendszerének fejlesztése, széles körű szolgáltatással. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az egészségbiztosítás fő témáinak jellemzőit.
Egészségbiztosítási koncepció
Ma hazánkban nagyon népszerű és széles körben elterjedt támogatás. Ez a biztosítás a legtöbb oroszra kiterjed, és teljes körű orvosi szolgáltatást nyújt mindenki számára, aki biztosított státusban van. Az országban az egészségügyi ellátás megszervezéséért fő felelős a kötelező egészségbiztosítási alap, míg a szervezetek ennek tevékenysége részeként működnek. Feladatai közé tartozik a pénzügyi források kezelése, az ellátások finanszírozása és a gyógyszerköltségek megtérítése.
Az egészségbiztosítást a következő tényezők határozzák meg:
- munkaszerződések és szerződések;
- üzleti tevékenység;
- regisztráció a munkaügyi hivatalban munkanélküliként.
Az egészségbiztosításban kétféle biztosítás létezik - kötelező és önkéntes. A biztosított személyek mindkét csoportja egységesen igénybe veheti a közegészségügyi szolgáltatásokat.
tárgyak
Az egészségbiztosítás alanyai: a biztosított, az egészségbiztosító és maga az egészségügyi intézmény.
A biztosítók:
- a nem dolgozó emberek kötelező egészségbiztosításáért - végrehajtó hatóságok és a helyi önkormányzatok, valamint a dolgozók számára - vállalatok, intézmények, szervezetek, személyes munkavégzéssel foglalkozó személyek, valamint az egyéni tevékenységet folytató személyek;
- önkéntes egészségbiztosítás esetén - az állampolgárok vagy az emberek érdekeit képviselő társaságok.
A biztosító orvosi intézmények olyan szervezetek, amelyek külön engedéllyel rendelkeznek és biztosítást végeznek. Az ilyen egészségügyi létesítmények nem képezik részét az egészségügyi rendszernek.
Az egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények olyan egészségügyi intézmények, egészségügyi intézmények és egyéb intézmények és egyének, akik külön engedéllyel rendelkeznek és orvosi segítséget nyújtanak.
A mézbiztosítás a biztosított és az orvosi szervezet között létrejött szerződés alapján jön létre. A felek megállapodása az első biztosítási díj megfizetésének napjától érvényesnek tekinthető.
Rendszer funkció
Bárki, aki szerződést írt alá, egészségbiztosítási kötvényt kap. Oroszország állampolgárának joga van:
- biztosítási szervezet, orvosi intézmény és orvos megválasztása;
- orvosi támogatás igénybevétele Oroszország egész területén, valamint az állandó lakóhely határain kívül;
- orvosi szolgáltatások igénybevétele a szerződés kritériumainak megfelelően, függetlenül a ténylegesen fizetett biztosítási díjak összegétől;
- követelés benyújtása a biztosítóval, a biztosító orvosi szervezettel vagy az orvosintézettel az ő hibájuk által okozott károk tényleges megtérítésére, függetlenül attól, hogy ezt a szerződés előírja,
- a biztosítási kifizetések egy részének visszatérítése önkéntes egészségbiztosítás esetén, ha azt a szerződés kritériumai határozzák meg.
Az orosz állampolgárságú lakosság, valamint az Oroszországban élő külföldi állampolgárok ugyanolyan jogokkal rendelkeznek orvosi ellátás nyújtására, mint az orosz lakosok.
Az oroszországi külföldön tartózkodó lakosok egészségügyi biztosítását kétoldalú megállapodások alapján végzik Oroszország és az orosz lakosok fogadó országai között.
Vegye figyelembe az egészségbiztosítás alanyának alapvető jogait.
A biztosított jogai
Ezeket a jogokat a módosított 323. számú, az egészségvédelem alapjairól szóló szövetségi törvény rögzíti. 2017.09.01-től.
Azok a kötelező egészségbiztosításban részesülők, akiknek biztosított, a következő jogokkal rendelkeznek:
- orvos, orvosi intézmény választása;
- diagnosztikai, megelőző és vizsgálati, rehabilitációs szolgáltatások megszerzése;
- tanácsadás az orvosoktól;
- gyógyszeres kezelés és szükség esetén orvosi beavatkozás;
- azon polgárok megválasztása, akiknek lehetőséget kaphatnak az egészséggel kapcsolatos információkkal való megismerésre;
- bármilyen orvosi ellátást megtagadni.
A 24 órás és teljes napos tartózkodás alatt poliklinikában kezelt betegek, akik sürgősségi és mentőszolgálatban részesülnek, ingyenesen kaphatnak gyógyszereket.
Ezt a nélkülözhetetlen és nélkülözhetetlen gyógyszerkészítmények speciális listájával összhangban végzik. A legfontosabb és a szükséges gyógyszereket tartalmazza.
Vannak esetek, amikor egy kötelező egészségbiztosítással rendelkező állampolgárnak felajánlják egy eljárás lefolytatását, pénzvizsgálatot vagy gyógyszerek vásárlását. Ebben az esetben érdemes ellenőrizni, hogy ezek a szolgáltatások és gyógyszerek szerepelnek-e a CHI programban.
Abban a helyzetben, amikor egy intézmény alkalmazottai nem tudnak segítséget nyújtani, a beteget átirányítják egy másik intézménybe. Ezt az orvosi szervezet biztosítja, amelybe az állampolgár eredetileg fordult, ha az egészségügyi károkat az orvosi személyzet téves cselekedetei eredményeként rögzítették.
Az oroszországi lakosoknak azonos joguk van az egészség védelmére, orvosi támogatásra. Néhány embercsoportra, például a katonaságra, a kiskorúakra és a fogyatékkal élőkre, életkoruk vagy egészségi állapotuk sajátosságai miatt különleges egészségügyi jogok vonatkoznak.
A biztosított kötelezettségei
A kötelező egészségbiztosítás alanyai és résztvevői bizonyos felelősséggel tartoznak. Másodszor: ezeket a 323. sz. Szövetségi törvény 27. cikke rögzíti. Ezek magukban foglalják:
- az orvosi intézmény kiválasztásakor nyújtsa be a szükséges kérelmet;
- kötelező, ha kötelező orvosi biztosítási kötvényt kell bemutatni, amikor orvoshoz fordulnak;
- értesítse a biztosítótársaságot az útlevél adatainak és címének megváltoztatásakor.
A biztosított jogai és kötelezettségei
Ide tartoznak az egészségbiztosítási szervezetek, amelyek biztosítási díjakat fizetnek.
Joguk a következők:
- részvétel minden típusú egészségbiztosításban;
- orvosi szervezet szabad választása;
- a szerződés feltételeinek végrehajtásának nyomon követése;
- a pénzeszközök egy részének visszafizetése a VHI számára.
Az egészségbiztosító felelőssége a következő:
- kötelező egészségbiztosítási megállapodás megkötése egy orvosi szervezettel;
- regisztráció 30 napon belül;
- díjak fizetése a megállapított szabványoknak megfelelően;
- a káros tényezők kiküszöbölése;
- a szükséges információ biztosítása az egészségügyi intézménynek a dolgozó kontingens egészségi állapotáról.
Biztosító jogai
A kötelező egészségbiztosítás tárgya a biztosító.
Az utóbbi körébe tartoznak az egészségügyi biztosítótársaságok, amelyek jogi személyek, és amelyeket a jogszabályi kerettel összhangban hoztak létre, engedély alapján járnak el.
Alapvető jogok:
- orvosi intézmény szabad választása, hogy segítséget és szolgáltatásokat nyújtson a VHI számára;
- részvétel az akkreditációban;
- a VHI hozzájárulásának összegének meghatározása;
- az orvosi szolgáltatások tarifájának kiszámítása a kötelező egészségbiztosításban.
Az egészségbiztosítás e tárgyának fő felelőssége:
- kötelező egészségbiztosítási tevékenységek;
- szerződések megkötése az orvosi intézményekkel kötelező egészségbiztosítás céljából;
- szerződések megkötése az egészségügyi intézményekkel a VHI számára;
- kötvények kiadása;
- ellenőrzési intézkedések a szerződés feltételei szerint;
- a biztosított személyek érdekeinek védelme.
Az önkéntes egészségbiztosítás jellemzői
A VHI az egészségügy területén a lakosok szociális védelmének egyik formája, amelyet az orvosi támogatás kifizetésének garanciájaként fejezik ki egy biztosítási lehetőség esetén a biztosítók által felhalmozott pénzeszközök rovására. Ennek a biztosítási formanak az a célja, hogy garantálja az embereket betegség, egészségkárosodás, orvosi támogatás és szolgáltatások nyújtása esetén, amelyek nem tartoznak a kötelező egészségbiztosítási program alá, de beletartoznak az önkéntes egészségbiztosításba.
A polgárok számára a biztosítók garantálják a költségek teljes vagy részleges megtérítését. A biztosítótársaságok közötti versenyképesség arra készteti őket, hogy önkéntes egészségbiztosítási programokat hozzanak létre, különféle összetételű szolgáltatások továbbfejlesztett listájával, amelyek némelyike a kötelező egészségbiztosítási programba tartozik.
Más típusú biztosítások VMI tulajdonságai:
- társadalmi funkciók végrehajtása: a pénzügyi források árnyékbeli elosztásának csökkentése az egészségügyi rendszerben és általában a termelékenység növelése (a szakértők szerint a rejtett hozzájárulások összege az orvostudomány területén fizetett szolgáltatások teljes piacának 30% -át teszi ki);
- magas szintű orvosi támogatás kialakítása, terjesztése a lakosok számára (a VHI magas színvonalú, magas színvonalú orvosi ellátást foglal magában).
OMS szolgáltatások
A kötelező egészségbiztosítás az egészség védelmére, az alkalmazandó jogszabályokkal összhangban ingyenes orvosi támogatás nyújtására és a megelőző intézkedések végrehajtására irányuló intézkedések összessége.
A biztosítás az állampolgárok számára esélyegyenlőséggel biztosítja az orvosi kitettséget. Art. Az orosz alkotmány 41. cikke minden polgár számára biztosítja az egészségvédelemhez és az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogot az önkormányzati (városi) intézményekben, biztosítási kifizetések, a kincstár pénzügyi forrásai és egyéb jövedelmek fizetésével.
Az orvosi szolgáltatások nyújtása a korábban létrehozott pénzeszközök rovására történik. A fő garantált szolgáltatások a következők:
- sürgősségi orvosi segítség;
- alapellátás;
- orvosi és megelőző intézkedések;
- különleges segítség;
- szolgáltatások nyújtása a kötelező egészségbiztosítás meglévő rendszere alapján.
A kötelező egészségbiztosítás végrehajtását speciális jogi szervezetek - biztosítótársaságok - végzik. Az egyik fő feladat a lakosság számára a szükséges orvosi ellátás biztosítása a szerződések megkötése útján. Ezenkívül a pénzeszközök rovására fizetnek az egészségügyi intézmények biztosított személyeknek (ügyfeleknek) nyújtott szolgáltatásokért és az ország lakosainak jogainak védelme.
következtetés
Az egészségbiztosítás biztosítás betegség, baleset, sérülés, mérgezés, életveszélyes állapot stb. Esetén. Annak érdekében, hogy ilyen biztosítást igénybe vehessen, a biztosítási szerződés alapján biztosítási díjat kell fizetnie (például minden hónapban).
E cikk keretében megvizsgáljuk az egészségbiztosítás alanyát és résztvevőit, jogaikat és kötelezettségeiket a vizsgált piacon.
