Attualmente, viene prestata particolare attenzione all'esame della qualità delle cure mediche. È la parte principale del sistema di controllo per la fornitura di servizi correlati. L'obiettivo principale dell'esame della qualità delle cure mediche è quello di rilevare violazioni gravi e lievi nelle sue disposizioni. Le persone autorizzate valutano l'indicatore di tempestività, studiano il regime terapeutico e i risultati diagnostici, sulla base delle quali sono state prescritte misure terapeutiche. La procedura di verifica è rigorosamente regolata.
Il concetto
Un esame della qualità delle cure mediche è l'implementazione di una serie di misure, durante le quali le persone autorizzate controllano la tempestività dei servizi, il livello di efficacia del trattamento prescritto e scoprono anche se il risultato inizialmente previsto era stato raggiunto.
In altre parole, una valutazione viene sempre effettuata in base a diversi parametri. Questi includono i seguenti:
- Tempestività dei servizi.
- Alfabetizzazione della scelta di alcuni metodi diagnostici.
- L'efficacia del trattamento prescritto.
- Il corso del periodo di riabilitazione.
- Il grado di raggiungimento di un risultato positivo.
La procedura per l'esame della qualità delle cure mediche è rigorosamente regolata da documenti normativi.
Quadro legislativo
In questo numero, la cosa principale è la legge federale n. 323, che riflette le basi della protezione della salute della popolazione della Federazione Russa. Il documento è stato approvato nel 2011. Nel condurre un esame della qualità delle cure mediche, le persone autorizzate fanno affidamento sull'articolo 64 del presente documento.
Il secondo più importante è il numero d'ordine 422AN. Questo documento illustra i criteri per la valutazione della qualità delle competenze di assistenza medica. Le informazioni sul controllo statale sono riportate nella decisione del governo n. 1152 (approvata nel 2012).
Esiste un ordine per l'esame della qualità dell'assistenza medica n. 230. Regola l'organizzazione e lo svolgimento dell'audit, i suoi tempi e la portata. Questo ordine sull'esame della qualità delle cure mediche si riferisce ai documenti adottati allo scopo di sviluppare il sistema di assicurazione medica obbligatoria nel paese.
Casi da verificare
Di norma, viene effettuato un esame in relazione ai servizi già forniti. Cioè, i casi sono considerati completati. Un esame della qualità dell'assistenza medica in tali situazioni comporta l'esame dei registri e dei protocolli ambulatoriali del paziente per la chiamata al team, ad esempio nel luogo di residenza o di lavoro.
I seguenti casi sono soggetti a verifica obbligatoria:
- Il risultato del trattamento umano fu un esito fatale.
- Durante il trattamento sono stati registrati episodi di complicanze o infezione nosocomiale.
- Dopo il trattamento, il paziente ha avviato un ricorso all'ITU per assegnargli una categoria di disabilità. Viene effettuato un esame particolarmente approfondito della qualità delle cure mediche in un'organizzazione medica se il richiedente appartiene alla popolazione in età lavorativa.
- In presenza della stessa patologia, il paziente è stato ricoverato più volte durante l'anno.
- La durata del trattamento è troppo breve o, al contrario, estremamente lunga.
- Divergenza di diagnosi durante la consultazione con diversi specialisti.
Separatamente, vale la pena evidenziare le basi per l'esame del controllo di qualità delle cure mediche, in cui l'avvio della verifica viene effettuato dalle parti interessate. Un chiaro esempio è la denuncia dei parenti o del paziente stesso.
Questo è l'elenco principale dei casi da esaminare.Se necessario, può essere espanso. Normalmente, il capo della clinica dovrebbe controllare almeno la metà dei casi completati. Inoltre, i suoi vice sono anche tenuti a monitorare la qualità del servizio. In media, controllano fino a 50 casi in un solo trimestre.
Sfumature riguardanti la procedura d'esame
Questo problema è regolato dalla legge federale n. 323 (in particolare, articolo 64, parti 3 e 4). Secondo le informazioni contenute nella presente legge federale, il sistema di esame della qualità dell'assistenza medica prevede la verifica della fornitura di servizi sia a pagamento che gratuiti.
Per quanto riguarda l'assicurazione medica obbligatoria. Questo problema è strettamente regolato da leggi, decreti e ordini. In connessione con il quadro normativo esistente, il controllo di qualità dei servizi forniti viene di norma eseguito senza problemi.
La situazione è diversa con l'aiuto pagato. Al momento non esiste un quadro normativo che disciplina questo problema. Nella legge federale n. 323, è indicato solo che la verifica deve essere effettuata secondo un algoritmo sviluppato da un organismo autorizzato. Attualmente, questa procedura non è stata approvata. Ciò complica notevolmente l'esame delle cure mediche fornite a titolo oneroso. Ma ciò non significa che la verifica sia impossibile.
Esame dell'assistenza fornita dall'assicurazione medica obbligatoria
La procedura in questo caso è strettamente regolata. A questo proposito, le situazioni problematiche si presentano estremamente raramente.
La procedura per condurre un esame della qualità dell'assistenza medica nell'assicurazione medica obbligatoria è verificare la conformità dei servizi forniti con i seguenti documenti:
- Al contratto.
- Raccomandazioni cliniche. In altre parole, si tratta di protocolli per il trattamento di alcune patologie. Questi documenti indicano anche le caratteristiche della terapia in varie condizioni.
- Documentazione normativa
Chi sta conducendo
Una persona autorizzata è incaricata di eseguire l'audit. Questa persona deve essere inclusa nel registro degli esperti di importanza territoriale. Questa condizione è strettamente regolata dall'ordine n. 230, adottato nel 2010.
Tipi di controllo
Un esame della qualità delle cure mediche viene effettuato sotto forma di ispezione mirata e pianificata. Il primo viene eseguito secondo le regole generali. Di norma, le attività pertinenti iniziano ad essere attuate un mese dopo aver ricevuto le fatture per il pagamento dei servizi di clinica forniti ai cittadini nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.
Competenze mirate vengono svolte nelle seguenti situazioni:
- I parenti del paziente o lui o lei hanno contattato l'istituzione con reclami. Allo stesso tempo, hanno sostenuto che l'assistenza medica non era disponibile presso la struttura e che i servizi forniti erano di scarsa qualità.
- L'esito del trattamento è stato fatale.
- Dopo aver condotto misure terapeutiche, un paziente in età lavorativa ha scritto una dichiarazione all'ITU in merito all'assegnazione di una categoria di disabilità a lui.
- Una persona ha ripetutamente chiesto aiuto in una struttura medica. Tuttavia, le sue visite dovrebbero essere ragionevoli. La durata del nuovo trattamento è di 30 giorni dopo il trattamento ambulatoriale e 3 mesi dopo il ricovero.
- Le misure terapeutiche non sono state eseguite in conformità con le date stabilite.
Quando si esegue questo tipo di controllo, la persona autorizzata si attiene rigorosamente al piano di esame della qualità delle cure mediche. Una persona è tenuta a valutare la conformità dei servizi forniti con tutti gli standard stabiliti. Saltare anche un solo punto è una grave violazione.
Lo scopo dell'esame pianificato è valutare la conformità dei termini, dei volumi e della qualità dei servizi forniti ai pazienti, divisi per i seguenti criteri:
- Età.
- Patologia (o un gruppo di malattie).
- Le condizioni riflesse nel contratto per la prestazione di servizi nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.
- Fase di aiuto.
Di norma, i documenti vengono selezionati in modo casuale.Quindi, l'esperto esamina attentamente le cartelle cliniche del paziente al fine di identificare sia le violazioni minori che quelle gravi, che hanno comportato un significativo deterioramento della salute dell'assicurato. Inoltre, vengono valutati i rischi di effetti avversi, viene esaminato il consumo di risorse dell'organizzazione e vengono considerati tutti i reclami ricevuti.
Approccio multidisciplinare
Attualmente, questo metodo è considerato il più preciso. L'approccio multidisciplinare è stato applicato nella pratica dal 2016. La sua essenza è quella di attirare esperti su più di un profilo. Ciò è necessario per studiare attentamente la qualità dell'assistenza specializzata in tutte le sue fasi.
Sia i principi metodologici che organizzativi per l'applicazione del metodo in pratica sono regolati dalla lettera n. 8546 / 30-5 / e, che è stata approvata a settembre 2016.
Il motivo principale per condurre un esame utilizzando un approccio multidisciplinare è il reclamo del paziente o dei suoi parenti. Inoltre, dovrebbero essere associati a servizi di scarsa qualità.
Esame forense
Questo concetto si riferisce a una vasta gamma di studi. All'esame partecipano esperti con conoscenze forensi.
Esistono diversi tipi di verifica. Ce ne sono 6:
- Visita medica pre-processuale. La base per la sua condotta è una richiesta da parte di persone giuridiche o persone fisiche.
- Esame forense. Viene eseguito esclusivamente in presenza di decisioni e richieste delle autorità inquirenti.
- Esame forense aggiuntivo. Nominato nel caso in cui le precedenti opinioni di esperti non avessero chiarito la questione. Inoltre, la base della sua condotta è l'emergere di nuove questioni nel caso di specie. Allo stesso tempo, la verifica può essere affidata a un altro specialista.
- Esame forense ripetuto. Gli eventi sono nominati in presenza di alcuni dubbi sulla validità della precedente conclusione. Inoltre, viene effettuato un riesame nel caso in cui le conclusioni di numerosi esperti mostrino chiaramente contraddizioni. Gli eventi sono affidati a un'altra istituzione.
- Visita medica forense della Commissione. Questo è un test al quale prendono parte diverse persone autorizzate con conoscenza della stessa specialità.
- Esame completo. Questo è un controllo in cui vengono svolte attività da persone autorizzate che lavorano in direzioni diverse.
L'esame forense della qualità delle cure mediche viene effettuato da esperti forensi. È inoltre frequentato da medici specializzati in vari settori.
Gli scopi e gli obiettivi dell'esame forense:
- Identificazione dell'eziologia della malattia. In altre parole, le persone autorizzate determinano il motivo che è servito da fattore stimolante per lo sviluppo del processo patologico.
- Tracciamento del meccanismo di insorgenza della malattia. La determinazione della patogenesi è una fase importante dell'esame.
- Valutazione della correttezza della nomina di misure diagnostiche. Gli esperti studiano la completezza e la tempestività degli studi (sia strumentali che di laboratorio).
- Valutazione della correttezza della diagnosi. Valuta anche la sua completezza e tempestività.
- Analisi dei risultati della ricerca. Gli esperti studiano attentamente i risultati al fine di identificare le irregolarità nella diagnosi.
- Valutazione dell'alfabetizzazione del trattamento prescritto. Gli esperti analizzano la completezza, la validità e la tempestività dei servizi forniti. Inoltre, viene considerato un indicatore dell'efficacia del trattamento prescritto.
- Gli esperti determinano se il paziente necessitava di ulteriori misure diagnostiche o terapeutiche.
- Valutazione della validità del trattamento farmacologico. Inoltre, viene analizzata la sua completezza.
- Valutazione dell'adeguatezza della nomina dell'intervento chirurgico. Inoltre, si sta studiando la tempestività dell'operazione.
- Valutazione della condotta corretta delle donne durante la gestazione e durante il parto. Inoltre, è in fase di studio la completezza delle misure volte a ripristinare il corpo del paziente.
- Valutazione della correttezza dell'attuazione del trattamento di plastica, nonché dell'alfabetizzazione della fornitura di servizi cosmetici.
- Analisi del grado di necessità del paziente di misure riabilitative, nonché di un soggiorno in spa dopo la terapia.
- Determinazione della relazione causale tra il trattamento e gli effetti avversi verificatisi dopo la terapia. Di norma, stiamo parlando di gravi complicazioni e morti.
- Analisi del costo del trattamento, determinazione della validità dei costi.
- Verifica degli strumenti medici per la conformità agli standard stabiliti.
La base per un esame forense è la ricezione di richieste da parte dei pazienti in merito alla scarsa qualità dei servizi forniti dalle cliniche.
In conclusione
Attualmente, i casi in cui una persona è analfabeta nelle cure mediche non sono rari. A tale proposito, viene prestata particolare attenzione all'esame della qualità dei servizi forniti. La procedura di ispezione è rigorosamente regolata da documenti normativi. L'esame può essere sia mirato che pianificato. Nel primo caso, il processo di verifica inizia se esiste un motivo specifico. L'esame programmato viene effettuato mediante campionamento casuale. La verifica può essere effettuata anche in tribunale. La base per la sua condotta è una causa da un paziente di un istituto medico.