ביטוח בריאות מרצון וחובה ברוסיה

מערכת ביטוח הבריאות ברוסיה היא חלק מהמבנה שלפיו אזרחים מקבלים שירותים ממשלתיים. במסגרת כלכלה מכוונת שוק, ענף זה עבר שינויים רבים.

היסטוריה של ביטוח בריאות ברוסיה

השותפות הראשונה שטיפלה בבעיה זו נפתחה בסנט פטרסבורג בשנת 1827. באופן כללי, פיתוח ביטוח הבריאות ברוסיה עבר כמה שלבים:

1. ממרץ 1861 עד יוני 1903. בתקופה זו אומצו תקנות חשובות. בפרט, בשנת 1861 הוכנסו רכיבי ביטוח חובה על בסיס חקיקה. שנת 1866 הייתה בסימן אימוץ התקנה שקבעה הקמת בתי חולים במפעלים.
2. מיוני 1903 עד יוני 1912. בתקופה זו אומץ אחד החוקים החשובים ביותר. הוא הקים תשלומי פיצויים לאזרחים, עובדים ועובדים, כמו גם משפחותיהם, שנפצעו בתאונות במפעלים בענפי הכרייה, הכרייה והמפעלים.
3. מיוני 1912 עד יולי 1917. בתחילת תקופה זו התחום החברתי של המדינה עודכן משמעותית. הדומא הממלכתית השקיעה בכך מאמץ רב. אז בשנת 1912, ב- 23 ביוני, נחקק חוק המסדיר את ביטוח העובדים במקרה של תאונות או מחלה. בדצמבר אותה שנה הוקמה מועצה שתטפל בנושא זה. בשנת 1913 נפתחו נשיאות לענייני ביטוח בסנט פטרסבורג ובמוסקבה. מאז יולי השנה הוקמו קופות חולים באזורים רבים במדינה. בינואר 1914 החלו להופיע שותפויות בנושאי מתן פיצויים לעובדים בתאונות. בהתאם לחוק משנת 1912, על חשבון היזם, ניתן סיוע בבתי חולים בארבע צורות:

• טיפול מיילדותי.
• עזרה ראשונה במקרה של תאונה ומחלה פתאומית.
• טיפול אשפוז.
• הישאר בבית חולים עם תוכן מלא.

4. מיולי עד אוקטובר 1917. לאחר מהפכת פברואר, הכוח עבר לידיה של הממשלה הזמנית. מעשיו הראשונים היו רפורמות בענף הביטוח. ב- 25 ביולי אושרה תקנה מיוחדת. בהתאם לכך, הורחב מעגל המבוטחים. עם זאת, הוא לא כיסה את כל קטגוריות העבודה.

5. מאוקטובר 1917 עד נובמבר 1921. ממשלת ברית המועצות החלה את פעילותה בתחום הביטוח הרפואי באימוץ הכרזת מפכ"ל העבודה העממי. יתרה מזאת, ב- 31 בדצמבר 1918 אושרה הגזירה. זה הסדיר את מתן הביטוח הלאומי לעובדים. בפברואר 1919 חתם לנין על הצו לפיו כל הכוח הרפואי של הקופות הקודמות הועבר למפקח הבריאות של העם.

6. מנובמבר 1921 עד 1929. בתקופה זו התקבלו תקנות חדשות הנוגעות לביטוח בריאות.

רק עם אימוץ חוק הביטוח בשנת 1991 ניתן לדבר על שלב חדש מבחינה איכותית בהתפתחות המערכת. לאחר אישורו, מעשה נורמטיבי זה עבר כמה שינויים ותוספות. בהתאם לכך, הביטוח הרפואי ברוסיה משמש כסוג של הגנה על האינטרסים של האזרחים בתחום שירותי הבריאות.

ביטחון ממשלתי: מידע כללי

בפרקטיקה הבינלאומית של ארגון שירותי רפואה לאוכלוסייה נוצרו כיוונים כלכליים מסוימים לתפקוד שירותי הבריאות:

• מדינה.
• פרטי
• ביטוח.

במסגרת השירותים הציבוריים ניתן מימון ישיר של ארגוני שירותי בריאות. בשל כך האוכלוסייה מקבלת טיפול רפואי חינם. שירות פרטי הניתן באופן פרטני על ידי מתרגלים. פעילויותיהם מבוטחות על ידי טעינת מטופלים. רפואי ביטוח סוציאלי ברוסיה מבוסס על עיקרון השתתפותם של יזמים, ארגונים ואזרחים במימון ישיר של שירותי הבריאות או באמצעות ארגונים מורשים. מטרת הכיוון האחרון היא להעניק סיוע לאזרחים במקרה של תאונות עקב הצטברות. במקביל, מימון אמצעי מניעה במסגרת תחום זה.

מאפיין כללי

ביטוח בריאות ברוסיה מתאים יותר לשקול משני צדדים. במובן הרחב, מדובר במבנה מיוחד לבריאות הציבור, הממומן מארגונים מיוחדים. קרן ביטוח הבריאות הרוסית נוצרת ממקורות הכנסה שונים. העיקריים שבהם הם תרומות של מפעלים, עובדים ויזמים, וכן כספי תקציב המדינה. במובן הצר, ביטוח רפואי ברוסיה הוא זרם המשאבים הישיר והוצאותיהם לאחר מכן על מתן טיפול רפואי ומונע. אופיו והיקפו נקבעים בהתאם לחוזה.

ביטוח חובה ברוסיה

במסגרת תחום זה, כל אזרחי המדינה רוכשים שוויון הזדמנויות בקבלת טיפול רפואי, רפואי ומונע. נפחיה ותנאי ההפרשה נקבעים על ידי תוכניות רלוונטיות למדינה. ביטוח בריאות חובה ברוסיה מוסדר על ידי החוק הפדרלי. זהו מרכיב של מדיניות ציבורית. פיתוח תוכנית ביטוח הרפואה החובה הבסיסית מבוצעת על ידי משרד הבריאות. מוסכם עם משרד האוצר וקרן הביטוח הפדרלית. לאחר מכן הוא מאושר על ידי הממשלה. התוכנית הבסיסית כוללת טיפול רפואי וסניטרי ראשוני, שיקום וטיפול באשפוז. יישום אמצעים אלה מתבצע על בסיס הסכמים שנערכו בין נושאי ביטוח רפואי חובה. הם:

• מתקן רפואי.
• המבוטח.
• אזרח.
• חברת ביטוח.

נושאים עיקריים

להלן מבוטחים:

• עבור אזרחים מובטלים - גופים ממשלתיים של משכנות, שטחים, אוקרגוגים אוטונומיים, סנט פטרסבורג ומוסקבה, הממשל המקומי.
• עבור אוכלוסיית העובדים - ארגונים, מוסדות, ארגונים, אנשים העוסקים בפעילות יזמית ובעלי מקצועות חופשיים.

ביטוח בריאות ברוסיה ניתן על ידי ארגונים מורשים. מדובר בגורמים משפטיים שיש להם אישור ממלכתי לבצע פעילות זו. קרן הביטוח הרפואית החובה של רוסיה מממנת את התוכניות שאימצה הממשלה על מנת לספק לאוכלוסייה שירותי בריאות. החובות, המשימות, הזכויות והתפקידים של ארגונים מורשים נקבעים על ידי התקנה הרלוונטית. זה מאושר על ידי הממשלה.

משימות ארגונים

גורמים משפטיים המספקים ביטוח רפואי ברוסיה מבצעים את הפעולות הבאות:

• הסדרים ותשלום עבור שירותי מוסדות רפואיים.
• יישום בקרה ישירה על איכות השירות ונפחם.
• שמירה על האינטרסים והזכויות של הלקוחות שלהם.
• מתן חשבונאות והנפקת פוליסות ביטוח.

עקרונות עבודה

האינטראקציה בין הלקוחות לארגון היא באמצעות תרומות. הם נקבעים כשיעורי תשלום בסכומים המכסים את עלות היישום תוכניות ביטוח ולהבטיח את הרווחיות של QS.הבסיס המשפטי למתן שירותים הוא החוזה. זה מסתיים בין גורמי ביטוח ומשקף את חובותיהם, זכויותיהם ואחריותם. הלקוח מקבל את האפשרות לבחור ארגון עצמאי שיבטיח את האינטרסים שלו בקבלת סיוע.

מדיניות

זה מונפק לכל אדם שסיכם חוזה ביטוח. היא פועלת ברחבי המדינה מדיניות MHI מדגם בודד. מסמך זה מבטיח מתן טיפול רפואי. אם מסיבה כלשהי אדם אינו יכול להשיג מדיניות באופן אישי, הוא יכול להפקיד זאת למישהו באמצעות מיופה כוח. במקרה של אובדן מסמך, הכפיל מוציא ללא עלות. כ חפץ ביטוח קיים סיכון הכרוך בעלויות הליכי אבחון וטיפול במקרה של תאונה.

תוכנית נוספת

בשטחה של המדינה פועל גם ביטוח רפואי מרצון. ברוסיה יש לאזרחים אפשרות לפצות באופן חלקי או מלא על עלות השירותים בנוסף לביטוח רפואי חובה. לגבי שירותים נחתם גם חוזה. ביטוח בריאות מרצון ברוסיה מאפשרת לך לבחור אחת מאפשרויות הסיקור הבאות:

• פרוצדורות רפואיות, אבחון, פגישות לרופא.
• עזרה בבית.
• רפואת שיניים
• סיוע חירום.

בחירת הארגון

בבחירת חברת ביטוח, מומחים ממליצים לתת עדיפות לאלה המחזיקים בתפקידים יציבים במספר קטגוריות של שירותים הניתנים. זה מצביע על כך שלחברה יש חבילת סיכונים מאוזנת, שמשמעה, בתורו, שהיא תהיה עמידה יותר בפני השפעות כלכליות חיצוניות שונות.

נקודות חשובות

כשאתם מארגנים ביטוח מרצון עליכם לשים לב לדברים הבאים:

• רשימת המומחים והימצאות / היעדר מגבלות על ביקורים עשויים להשתנות. זה תלוי במוסד הרפואי שנבחר ובהיקף התוכנית עצמה.
• לרפואת שיניים מוצעים בדרך כלל ללא תותבות וקוסמטולוגיה.
• הליכי אבחון האפשריים בתנאי החוזה עשויים להיות שונים. לדוגמא, בדיקת מעבדה עשויה להכיל גם מספר בדיקות אימונולוגיות, מיקרוביולוגיות או הורמונליות.
• טיפול חירום ניתן בדרך כלל בתוך הקהילה.

ניתן לרכוש את האפשרויות שלמעלה בשילוב. האפשרות הראשונה תהיה "המרפאה" כאל יסוד בסיסי (בדיקות רפואיות, אבחון, טיפול). עלות הפוליסה תהיה תלויה במספר הפריטים שנבחרו וברמת בית החולים.

מציאויות מודרניות

נכון להיום, מתוארות בבירור בעיות הביטוח הרפואי ברוסיה, שצריך לטפל בהן. במיוחד ניתן לקרוא לקשיים הבאים:

• פוליטי. כיום יש כוונה לבצע את הרפורמה במערכת הביטוח במדינה. זה בא לידי ביטוי בהודעות השנתיות של ראש המדינה לאסיפה הפדרלית. עם זאת, אין פיתרון פוליטי לשאלה.
• כלכלי. אף שמערכת המימון הקיימת במסגרת התוכניות מספקת ביטוח לאזרחים מובטלים, היא אינה קובעת את מנגנון הוראה זו.
• ארגוני. לתשתית המעוצבת, השונה במקצועות ובשליטה קפדנית של הגורמים המנהלים, אין את היכולת לממש בפועל את המטרה הפונקציונאלית המלאה בהתאם לחוק.
• חברתית. לביטוח הרפואי אין כל תמיכה לרופאים ולא לאזרחים.
• טרמינולוגית. כרגע יש בלבול במושגים. מונחים רבים הושקו במחזור, ועיוותו את הרעיון לא רק את מהות התוכניות, אלא גם את עקרונותיהן.
• הסברה. עדיין אין הוראות למידע הולם על המעבר לביטוח.לעתים קרובות, פסקי דין שטחיים מאוד בנושא זה מופיעים בתקשורת, ולעיתים קרובות מחבריהם אינם מיומנים באופן מקצועי.