המחלה מתקרבת לעתים קרובות לבלתי מורגשת, ולא ניתן להיערך למאבק נגדה. במציאות המודרנית, בכדי לצאת מהמלחמה הזו כמנצח, יש צורך לגייס את כל המשאבים הזמינים, וזה משאבים כספיים שיכולים למלא כאן תפקיד מכריע, מכיוון שהטיפול היעיל ביותר המבוסס על ההתפתחויות המדעיות האחרונות הוא יקר מאוד ותוכלו להשיג אותו רחוק מכל המרפאה.
מה מכסת הטיפול?
לא כל אזרח מתבשר כי ניתן סיוע ממלכתי מסוים למקרה כזה, עליו הוא יכול לסמוך, והוא ניתן בצורה של מכסה רפואית שהוקצתה.
מכסת הטיפול הינה הכספים המוקצבים מתקציב המדינה למתן שירותי בריאות היי-טק לאזרחיה. לצורך גיבוש וחלוקת מכסות רציונאליות, נוצרה מערכת ממלכתית לטיפול רפואי בהיי-טק (VMP), במסגרתה ניתנים אבחון וטיפול בלמעלה ממאה מרפאות ברמה האזורית והפדרלית. כל שנה, עבודותיהם של מתקני בריאות אלה מהפדרליים ו תקציבים אזוריים למעלה מ- 50 מיליארד רובל מוקצים. סכום זה מחולק בממוצע ל 350-450 אלף מכסות - בערך המספר הזה של הרוסים יוכלו להשתמש ב- VMP בחינם במהלך השנה.
הקצה יותר מ- 137 סוגים של VMP ל 22 כיוונים. אלה כוללים:
- התערבויות כירורגיות מורכבות;
- ניתוח לב פתוח;
- השתלת איברים;
- טיפול בלוקמיה;
- הסרת גידולי מוח;
- עזרה עם צורות מורכבות של פתולוגיות אנדוקריניות;
- טיפול במחלות גנטיות ומערכתיות;
- שימוש בטכנולוגיות רבייה, כולל IVF;
- סיעוד יילודים בשיטות מודרניות וכו '.
איך להשיג מכסת טיפול?
יש נוהל שנקבע בקפדנות להוצאת הוראות למתן VMP, שמלא במכשולים בירוקרטיים. בכדי שתוצאת המקרה תצליח, צריך להיות מוכן לקשיים אפשריים. השגת מכסה לניתוח או טיפול היא הליך ארוך ומסובך, המחייב הכנת מספר גדול של מסמכים ומספר בדיקות נוספות. כל זה הכרחי כדי שגופים ממשלתיים המוסמכים לפתור סוגיות אלה יוכלו להעריך את מידת ההתאמה של השימוש ב- VMP במקרה מסוים.
צעד ראשון
בכל אזור מתבצעת מכסת טיפול על פי כללים משלה, אשר בהיבטים מינוריים עשויים להיות שונים מהכלל. לכן עדיף להתחיל עם ייעוץ מומחה על ידי פנייה למשרד הבריאות לנושא הפדרציה הרוסית. שם תוכלו לגלות על זמינות מכסות לקבלת VMP בהתאם לאבחנה הקיימת ולהבהיר את נוהל הבקשה.
צעד שני
חבילת המסמכים העיקרית נאספת בדרך כלל בקליניקה העירונית באתר התצפיות של המטופל בהשתתפות הרופא המטפל, שנותן הפניה, עושה תמצית מההיסטוריה הרפואית המציינת את הבדיקות והבדיקות שבוצעו (תוצאותיהן ממליצות על אשפוזו של אזרח בקליניקה מיוחדת למתן VMP). כמו כן כלולים עותקים של דרכון, פוליסת ביטוח רפואי חובה ותעודת OPS.
הליך חשוב
החבילה המעוצבת עם המסמכים מאושרת בחתימתו של הרופא הראשי ונשלחת להתייחסות לוועדה תחת המשרד או גורם אחר לניהול בריאות באזור.יש 10 ימים להחליט על מקרה ספציפי, שבמהלכו נשקלים המסמכים שהוגשו, לרוב ללא השתתפותו של המבקש.
שלב אחרון
כאשר מתקבלת החלטה חיובית, המסמכים נשלחים למוסד הרפואי המתמחה שיש לו רישיון למתן VMP. שם הם נבדקים על ידי הוועדה הבאה, שיש לה גם 10 ימים לקבל החלטה, במהלכה עליה לתת תשובה לגבי מועד האשפוז של המטופל. לרוב, התקופה שלאחריה יש להתחיל טיפול באשפוז מוגבלת לשלושה שבועות.
מלכודות ביורוקרטיות
כשאתה תוהה כיצד לקבל מכסת טיפול, הקפד לקחת בחשבון את הנקודות הבאות.
ראשית, הזכות לבחור מרפאה מתמחה לטיפול רפואי ראשוני נותרה אצל הגוף המנהל בתחום הבריאות באזור, ולא נלקחות בחשבון העדפות האזרח.
שנית, מכסת הטיפול במציאות נמשכת לעתים קרובות יותר מהקבוע בכללים. זה נובע מהעובדה שהזמן העומד לבחינת ועדת הבקשות לא נשמר, והמוסד הרפואי לא תמיד מסוגל לקבל את המטופל בזמן הראוי, בגלל העומס. לרוע המזל, אופי המחלה עשוי להיות כזה שנדרשת התערבות כירורגית דחופה, שלמטופל אין כסף, לכן יש צורך במכסת ניתוח באופן מיידי. במקרה זה, יש צורך להאיץ את עבודתם של פקידים בכל האמצעים האפשריים.
כיצד להאיץ את תהליך המכסה הרפואית?
ישנן שתי אפשרויות אפשריות להאיץ את התהליך. על פי הראשון שבהם, האזרח נוקט בצעדים שנקבעו על ידי הנוהל והצעדים שתוארו לעיל, אך בכל שלב הוא מעוניין באופן פעיל בהתקדמות הבקשה, מתקשר לפקידים, כותב הצהרות המבקש הפחתה בתזמון ההחלטה, מבצע ביקורים בשעות הקבלה. אולי חלק מהפקידים ירצו לשלוח מסמכים להמשך שיקולים מהירים יותר, כך שהם כבר לא יהיו מושא להתקפה מאסיבית. אך, כמובן, אין כל התחייבות כי צעדים אלה יבצעו לפחות פעולה כלשהי והזמן יופחת.
על פי האופציה השנייה, האזרח מתעלם מכל השלבים בשיקול הבקשה על ידי הוועדות. הוא אוסף באופן עצמאי מסמכים למכסת הניתוח, למשל, מחפש את כל המידע הדרוש על מרפאות מתמחות המורשות לספק טיפול רפואי ומתמחה בהתערבות כירורגית נחוצה, ופונה למוסד שנבחר. יש סיכוי שהמרפאה תפגוש את המטופל ותסכים לאשפז אותו, ותספק את הטיפול הנדרש בגלל המכסה העומדת לרשות נושא הפדרציה הרוסית.
סיבות לסירוב
ראשית, הוועדה עשויה שלא למצוא עילה לשימוש ב- VMP במקרה מסוים. שנית, הימצאותם של אבחנות קשות בו זמנית והאופי המיוחד של מהלך המחלה הבסיסית משמשים לעתים קרובות כגורמים לכישלון. שלישית, ברמה האזורית, דרישותיהם עשויות להיות מוצגות בעת הגשת בקשה למכסה. לדוגמה, במוסקבה ובסנט פטרסבורג מוציאים מכסות לניתוח הפריה חוץ גופית לנשים בנות 22 עד 38 שנים, באזורים אחרים מסגרת זו עשויה להיות שונה.
אם הוועדה מקבלת החלטה שלילית, יש צורך לקבל סירוב בכתב המציין את הסיבה. במקרה של אי הסכמתך, אתה יכול לפנות אליו במשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית לצורך ערעור.
טיפול בחו"ל
אם הרפואה הביתית לא מצליחה לבצע אבחנה מלאה או טיפול הולם במחלה קיימת, יש לך זכות לבקש מכסה לטיפול בחו"ל. רק בקשר לכך תורחב רשימת המסמכים הנדרשים, היא תגדל גם במספר עמלות אחד שיש לעבור.
אם מסורבים לך מכסה בחו"ל, תידרש להציע אלטרנטיבה לספק VMP ברוסיה.
בעיית התשלומים הנוספים
מצב תדיר מאוד מתרחש כאשר המטופל צריך לכסות חלק ניכר מעלויות הטיפול בו, אם כי מצוין רשמית כי הוא מתבצע על חשבון המדינה. בדרך כלל אתה צריך לשלם עבור הליכי הכנה לפני הניתוח, בדיקות, בדיקות.
לדוגמא, העלות הממוצעת של מסלול טיפול לחולה סרטן היא 200-250 אלף רובל, והמכסה לטיפול אונקולוגי היא 109 אלף רובל. לעתים קרובות אין לאדם כספים כאלה לכיסוי מה שהוא מסרב לשלם מהתקציב. כמובן, קרנות צדקה לוקחות חלק גדול במימון עלויותיהם של חולים כאלה, אך למעשה מתברר שמדובר בחובות בלתי ממומשות של המדינה, ויש להילחם בזה. זרם קבוע של תלונות כתובות וכלי תקשורת יעילים לפיתרון בעיות מסוג זה.
תורים: איך להימנע מהם?
זה לא סוד שיש הרבה יותר אנשים שרוצים לקבל VMP מאשר היכולת של המדינה לספק סיוע זה. לכן, תוכלו לשמוע מידע בגוף המנהל הבריאותי האזורי כי אין מכסת טיפולים לאבחון זה, מכיוון שמיצוי סכום המימון מהתקציב שהועמד לשנה זו, או שתוכלו לקבל תשובה מהמרפאה כי אין מקומות לעתיד הקרוב והאשפוז נדחה. . אבל בכל מקרה, אל תוותרו. באמת למצוא דרך כזו או אחרת.
ראשית, אתה אוסף מסמכים באותו אופן ומזין את שמך בפנקס המתנה למכסה, או שאתה נכנס לתור לאשפוז. אם המחלה מתקדמת במהירות, נסה לחפש מכסה נוספת באמצעות רשויות הבריאות המקומיות, פנה לתקשורת, עם מעורבות הציבור. אז יהיה סיכוי קטן שיימצאו כספים, או מסתבר שפתאום אחד החולים סירב לקבל טיפול, והמקום במוסד הרפואי התפנה.
אם התעלמת מכל מעשיך, תצטרך לפתור את בעיות הבריאות שלך על חשבונך, במיוחד אם אין הבטחות שבקרוב תהיה מכסה.
לניתוח עיניים, למשל על ידי החלפת העדשה, תוכלו לנסות לגייס כספים בעצמכם. עלות התערבות כזו, בשונה מרוב האחרות, אינה עולה על 70 אלף רובל. הסכום הוא גם די גדול, אבל במצב מוזנח קטרקט מאיים בעיוורון של 100%, ולא כדאי להסתכן באובדן זמן יקר בתורים. יתרה מזאת, לאחר ששמר את כל המסמכים התומכים, לאזרח יש את הזכות לבקש פיצוי עבור עלויות אספקת VMP על חשבון משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. כדי לאשר את השיבה, יש להוכיח שאתה רשום כממתין לעזרה, בעוד מהלך המחלה הפך לאיים ומחייב התערבות כירורגית מיידית, והמכסה לניתוח לא הייתה זמינה מסיבות שאינן בשליטתך.
אנונימי נכשל
יש אבחנות שאנשים מנסים לא לפרסם בגלל היחס השלילי של החברה והמגבלות הנלוות לה בחיי היומיום. מחלות כאלה כוללות הפטיטיס C, שהטיפול בהן יקר מאוד (כ- 750 אלף רובל). המדינה מקצה כספים למאבק במחלות זו, אך על מנת להשתמש בהן, על המטופל להירשם רשמית. מצד אחד, קיימת סבירות לקבל טיפול על בסיס תקציבי, מצד שני, קיים סיכון להפצת מידע על נוכחות המחלה.
מכסה לטיפול בהפטיטיס C מונפקת לאזרחים הרשומים במוסדות רפואיים מיוחדים, לרוב במרכזי איידס, הפועלים בערים רבות. רק בהחלטה של הוועדה המיוחדת של מוסד זה, המטופל נכנס לרשם הציפיות, מכיוון שאין מספיק מכסות לכולם. לכן ניתן לטפל באנונימיות רק על חשבונך.
