נכון לעכשיו, לבדיקת איכות הטיפול הרפואי מוקדשת תשומת לב מיוחדת. זהו החלק העיקרי של מערכת הבקרה לאספקת שירותים קשורים. המטרה העיקרית של בחינת איכות הטיפול הרפואי היא לגלות הפרות גסות וקלות כאמור בהוראתו. מורשים מעריכים את מדד העיתוי, בוחנים את משטר הטיפול ואת תוצאות האבחון, על בסיסם נקבעו אמצעים טיפוליים. נוהל האימות מוסדר בקפדנות.
הרעיון
בחינת איכות הטיפול הרפואי היא ביצוע מספר צעדים, שבמהלכם בודקים מורשים את זמינות השירותים, את רמת האפקטיביות של הטיפול שנקבע, וגם מגלים האם התוצאה המתוכננת במקור הושגה.
במילים אחרות, הערכה נעשית תמיד על פי מספר פרמטרים. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- זמינות השירותים.
- אוריינות בבחירת שיטות אבחון מסוימות.
- יעילות הטיפול שנקבע.
- מהלך תקופת השיקום.
- מידת ההישג של תוצאה חיובית.
הנוהל לבדיקת איכות הטיפול הרפואי מוסדר בקפדנות על ידי מסמכי רגולציה.
מסגרת חקיקה
בגיליון זה העיקר הוא החוק הפדרלי מס '323, המשקף את היסודות לשמירה על בריאות אוכלוסיית הפדרציה הרוסית. המסמך אושר בשנת 2011. כאשר עורכים בדיקת איכות הטיפול הרפואי, מורשים מסתמכים על סעיף 64 למסמך זה.
השני בחשיבותו הוא הזמנה מס '422AN. מסמך זה מפרט את הקריטריונים להערכת איכות המומחיות בתחום הטיפול הרפואי. מידע על בקרת המדינה בא לידי ביטוי בהחלטת הממשלה מס '1152 (אושרה בשנת 2012).
יש צו לבדיקת איכות הטיפול הרפואי מס '230. הוא מסדיר את ארגון הביקורת ואת התנהלותו, את תזמוןו ואת היקפו. צו זה לבדיקת איכות הטיפול הרפואי מתייחס למסמכים שאומצו במטרה לפתח את מערכת הביטוח הרפואי החובה במדינה.
מקרים שיש לאמת
ככלל, מבוצעת בדיקה ביחס לשירותים שכבר ניתנו. כלומר, תיקים נחשבים לסיום. בחינת איכות הטיפול הרפואי במצבים כאלו כוללת בחינת רשומות החוץ והפרוטוקולים של החולה להתקשר לצוות, למשל, במקום המגורים או העבודה.
המקרים הבאים כפופים לאימות חובה:
- תוצאת הטיפול בבני אדם הייתה תוצאה קטלנית.
- במהלך הטיפול תועדו פרקים של סיבוכים או זיהום נוזוקומיאלי.
- לאחר הטיפול, המטופל יזם פנייה ל- ITU במטרה להקצות לו קטגוריית מוגבלות. בדיקה יסודית במיוחד של איכות הטיפול הרפואי בארגון רפואי מתבצעת אם הפונה שייך לאוכלוסיית גיל העבודה.
- בנוכחות אותה פתולוגיה, המטופל אושפז מספר פעמים במהלך השנה.
- משך הטיפול קצר מדי, או להפך, ארוך במיוחד.
- סטייה של אבחנות בהתייעצות עם מספר מומחים.
באופן נפרד, כדאי להדגיש את הבסיס לבחינת בקרת האיכות של הטיפול הרפואי, במסגרתה מתבצעת התחלת האימות על ידי בעלי עניין. דוגמה חיה היא תלונתם של קרובי משפחה או של המטופל עצמו.
זוהי רשימת המקרים העיקרית שתיבחן.במידת הצורך ניתן להרחיב אותה. בדרך כלל, ראש המרפאה צריך לבדוק לפחות מחצית מהמקרים שהושלמו. יתרה מזאת, סגניו מחויבים גם לפקח על איכות השירות. בממוצע הם בודקים עד 50 מקרים ברבעון יחיד.
ניואנסים בנוגע להליך הבדיקה
נושא זה מוסדר על ידי החוק הפדרלי מס '323 (בפרט סעיף 64, חלקים 3 ו -4). על פי המידע המשתקף בחוק פדרלי זה, מערכת בדיקת איכות הטיפול הרפואי כרוכה בבדיקת מתן שירותים בתשלום וגם בחינם.
לגבי הביטוח הרפואי החובה. נושא זה מוסדר בקפדנות על ידי חוקים, גזירות והוראות. בקשר למסגרת הרגולטורית הקיימת, בקרת איכות של השירותים הניתנים מבוצעת, ככלל, ללא בעיות.
המצב שונה בעזרת עזרה בתשלום. אין כרגע מסגרת רגולטורית המסדירה סוגיה זו. בחוק הפדרלי מס '323, רק מצוין שיש לבצע אימות לפי אלגוריתם שפותח על ידי גורם מורשה. נכון לעכשיו, נוהל זה לא אושר. זה מסבך מאוד את בדיקת הטיפול הרפואי הניתן על בסיס תשלום. אך אין פירוש הדבר כי אימות אינו אפשרי.
בחינת הסיוע הניתן בביטוח רפואי חובה
הנוהל במקרה זה מוסדר בקפדנות. בהקשר זה, מצבים בעייתיים מתעוררים לעיתים רחוקות ביותר.
הנוהל לביצוע בדיקת איכות הטיפול הרפואי בביטוח הרפואי החובה הוא לאמת את עמידת השירותים המסופקים במסמכים הבאים:
- לחוזה.
- המלצות קליניות. במילים אחרות, מדובר בפרוטוקולים לטיפול בפתולוגיות מסוימות. מסמכים אלה מציינים גם את מאפייני הטיפול במצבים שונים.
- תיעוד רגולטורי.
מי מנצח
גורם מוסמך ממונה לבצע את הביקורת. יש לכלול אדם זה בפנקס המומחים בעל חשיבות טריטוריאלית. תנאי זה מוסדר בקפדנות על ידי צו 230, שאומץ בשנת 2010.
סוגי בקרה
בדיקת איכות הטיפול הרפואי מתבצעת בצורה של בדיקה ממוקדת ומתוכננת. הראשון מתבצע בהתאם לכללים הכלליים. ככלל, הפעילות הרלוונטית מתחילה להיות מיושמת חודש לאחר קבלת חשבונות לתשלום שירותי מרפאה שהוענקו לאזרחים במסגרת הביטוח הרפואי החובה.
מומחיות ממוקדת מתבצעת במצבים הבאים:
- קרוביו של המטופל או הוא או היא יצרו קשר עם המוסד עם תלונות. במקביל, הם טענו כי טיפול רפואי לא ניתן להשיג במתקן והשירותים הניתנים היו באיכות ירודה.
- תוצאת הטיפול הייתה קטלנית.
- לאחר שביצע פעולות טיפוליות, חולה בגיל העבודה כתב הודעה ל- ITU בנוגע להקצאת קטגוריית מוגבלות אליו.
- אדם ביקש שוב ושוב עזרה במתקן רפואי. עם זאת, ביקוריו חייבים להיות סבירים. משך הטיפול המחודש הוא 30 יום לאחר טיפול חוץ-ארצי ושלושה חודשים לאחר האשפוז.
- אמצעים טיפוליים לא בוצעו בהתאם לתאריכים שנקבעו.
בעת ביצוע בדיקה מסוג זה, המורשה עומד בקפדנות עם תוכנית הבדיקה של איכות הטיפול הרפואי. אדם נדרש להעריך את תאימות השירותים הניתנים בכל התקנים הקבועים. דילוג על אפילו נקודה אחת זו הפרה חמורה.
מטרת הבדיקה המתוכננת היא להעריך את תאימות התנאים, הנפחים ואיכות השירותים הניתנים לחולים, מחולקת לפי הקריטריונים הבאים:
- גיל.
- פתולוגיה (או קבוצת מחלות).
- התנאים המשתקפים בחוזה למתן שירותים במסגרת הביטוח הרפואי החובה.
- שלב עזרה.
ככלל, מסמכים נבחרים באופן אקראי.לאחר מכן, המומחה בוחן בקפידה את הרישומים הרפואיים של המטופל על מנת לזהות הפרות קלות וגם ברוטו כאחד, אשר היו כרוכות בהידרדרות משמעותית בבריאותו של המבוטח. בנוסף, נבדקים הסיכונים להשפעות שליליות, נבדקת צריכת המשאבים של הארגון וכל התלונות שהתקבלו נשקלות.
גישה רב תחומית
נכון לעכשיו, שיטה זו נחשבת למדויקת ביותר. הגישה הרב תחומית מיושמת בפועל מאז 2016. המהות שלה היא למשוך מומחים ליותר מפרופיל אחד. זה הכרחי כדי ללמוד בזהירות את איכות הסיוע המתמחה בכל שלביו.
שני העקרונות המתודולוגיים והארגוניים ליישום השיטה בפועל מוסדרים על ידי מכתב מספר 8546 / 30-5 / ואשר אושר בספטמבר 2016.
הסיבה העיקרית לביצוע בדיקה בגישה רב-תחומית היא תלונת המטופל או קרוביו. יתר על כן, יש לשייך אותם לשירותים באיכות ירודה.
בדיקה משפטית
מושג זה מתייחס למגוון עצום של מחקרים. מומחים עם ידע משפטי משתתפים בבדיקה.
ישנם כמה סוגים של אימות. יש 6 מהם:
- בדיקה רפואית לפני הניסוי. הבסיס להתנהלותה הוא בקשה מגורמים משפטיים או מאנשים פרטיים.
- בדיקה משפטית. זה מתבצע אך ורק בנוכחות החלטות ובקשות מצד רשויות החוק.
- בדיקה משפטית נוספת. מונה במקרה בו חוות הדעת של המומחים הקודמים לא הביאה בהירות מסוימת לעניין. בנוסף, הבסיס להתנהלותו הוא הופעתם של סוגיות חדשות במקרה הנוכחי. במקביל, ניתן להפקיד את האימות למומחה אחר.
- בדיקה משפטית חוזרת ונשנית. אירועים ממונים בנוכחות ספקות מסוימים לגבי תוקף המסקנה הקודמת. בנוסף, בדיקה מחודשת נעשית במקרה כאשר מסקנותיהם של כמה מומחים מראות בבירור סתירות. אירועים מופקדים על מוסד אחר.
- בדיקה רפואית משפטית של הנציבות. זהו מבחן בו לוקחים חלק מספר מורשים בעלי ידע באותה מומחיות.
- בחינה מקיפה. זו בדיקה בה פעילויות מבוצעות על ידי מורשים העובדים בכיוונים שונים.
בדיקה משפטית של איכות הטיפול הרפואי מתבצעת על ידי מומחים לרפואה משפטית. אליו משתתפים גם רופאים המתמחים בתחומים שונים.
המטרות והיעדים של הבדיקה המשפטית:
- זיהוי האטיולוגיה של המחלה. במילים אחרות, מורשים קובעים את הסיבה ששימשה גורם מעורר להתפתחות התהליך הפתולוגי.
- מעקב אחר מנגנון הופעת המחלה. קביעת הפתוגנזה היא שלב חשוב בבדיקה.
- הערכת נכונות מינוי אמצעי אבחון. מומחים בוחנים את השלמות והמידתיות של המחקרים (הן כלי אינסטרומנטלי והן במעבדה).
- הערכת נכונות האבחנה. היא גם מעריכה את שלמותה ואת זמניותה.
- ניתוח תוצאות מחקר. מומחים בוחנים היטב את הממצאים על מנת לזהות אי סדרים באבחון.
- הערכת אוריינות של הטיפול שנקבע. מומחים מנתחים את השלמות, התוקף והזמינות של השירותים הניתנים. בנוסף, נחשב אינדיקטור ליעילות הטיפול שנקבע.
- מומחים קובעים האם המטופל נזקק לאמצעים אבחוניים או טיפולים נוספים.
- הערכת תוקף הטיפול התרופתי. בנוסף, השלמות שלה מנותחות.
- הערכת נאותות מינוי התערבות כירורגית. בנוסף, נבחנת זמינות הפעולה.
- הערכת ההתנהלות הנכונה של נשים במהלך ההיריון ובלידה. בנוסף, נבחנת השלמות של האמצעים שמטרתם להחזיר את גופו של המטופל.
- הערכת נכונות יישום הטיפול הפלסטי, כמו גם אוריינות מתן שירותי הקוסמטיקה.
- ניתוח מידת הצורך של המטופל באמצעי שיקום וכן שהות בספא לאחר הטיפול.
- קביעת הקשר הסיבתי בין הטיפול והשפעות השליליות שהתרחשו לאחר הטיפול. ככלל, אנו מדברים על סיבוכים רציניים ומקרי מוות.
- ניתוח עלות הטיפול, קביעת תוקף העלויות.
- בדיקת מכשירים רפואיים אם הם עומדים בתקנים קבועים.
הבסיס לבדיקה משפטית הוא קבלת טענות ממטופלים בדבר איכותם הלקויה של השירותים הניתנים על ידי מרפאות.
לסיכום
נכון לעכשיו, מקרים בהם אדם אינו יודע קרוא וכתוב בטיפול רפואי אינו נדיר. בעניין זה מוקדשים לבחינת איכות השירותים הניתנים. נוהל הבדיקה מוסדר בקפדנות על ידי מסמכי רגולציה. הבחינה יכולה להיות ממוקדת ומתוכננת כאחד. במקרה הראשון, תהליך האימות מתחיל אם יש סיבה ספציפית. בדיקה מתוזמנת מתבצעת על ידי דגימה אקראית. אימות יכול להתבצע גם בבית המשפט. הבסיס להתנהלותה הוא תביעה ממטופל של מוסד רפואי.