דלקת ריאות היא מחלת ריאה זיהומית. לרוב זה משפיע על ילדים מתחת לגיל שלוש ומבוגרים מעל גיל 65, כמו גם אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. ישנם סוגים רבים של מחלות המשתנות בחומרתן, פתוגן. על בסיס זה פותחו סטנדרטים לטיפול בדלקת ריאות המתחשבים בכל זני המחלה וחומרתם, כמו גם לגיל המטופל, הפתוגן וקריטריונים אחרים.
תמצית התקנים
הפרוטוקול לטיפול בחולים מספק קבוצה של המלצות מחייבות החלות לא רק על הטיפול, אלא גם על האבחנה. התקנים כוללים בחירה של אנטיביוטיקה, הגדרת שיטת אבחון ואפשרות לטיפול על בסיס חוץ.
כאשר בוחרים טקטיקות טיפול נלקחים בחשבון גיל המטופל, נקבעים טיפול סימפטומטי וננקטים אמצעים לשיפור פריקת כיח.
כל תקן טיפול בדלקת ריאות אינו רפואי בלבד, אלא גם כלכלי באופיו. זה יכול להיות מרשם לטיפול חירום, עזרה ראשונה וטיפול בחולים בבית החולים או על בסיס אשפוז.
עקרונות הסיוע הרפואי
בדלקת ריאות, תוכנית האמצעים הרפואיים מבוססת על הימצאות סיבוכים, מכיוון שהם יכולים להיות חמורים ומסכני חיים עבור המטופל. זה יכול להיות הלם ספטי, בצקת ריאות או אי ספיקת נשימה. על סמך נוכחות סיבוכים נקבעת חומרת המחלה ומוכרע שאלת הצורך באשפוז.
התקנים לטיפול בדלקת ריאות מצביעים על הקריטריונים לפיהם נקבעת חומרת המחלה:
- NPV יותר מ 30 לדקה;
- לחץ דם סיסטולי מתחת ל 90 מ"מ. ח.ג. st.;
- תודעה לקויה;
- טמפרטורת גוף מעל 40 או מתחת ל 35;
- אנמיה
- לויקוציטים יותר מ- 20x109 / l;
- כמות השתן נמוכה מ- 500 מ"ל ליום;
- שתי אונות או יותר מושפעות בצילום רנטגן;
- מהירות המחלה המהירה, דלקת ריאות.
אם מתגלה אחד הסימנים הללו, יש צורך באשפוז דחוף. העברה להחייאה נקבעת על ידי ההחייאה.
בסטנדרטים הטיפול בדלקת ריאות בבית חולים מתבצע בקרב אנשים מעל גיל שישים שנה, וכן בנוכחות מחלות נשימה כרוניות, עם סוכרת, יתר לחץ דם. אם מתגלה מחלה אצל נשים הרות, יש צורך באשפוז. כמו כן, בבית חולים מטפלים בדלקת ריאות בהיעדר השפעה של טיפול אנטיבקטריאלי סטנדרטי.
צורה קלה
ניתן לטפל בצורה קלה על אשפוז. לשם כך נרשמים אנטיביוטיקה, כמו כן ננקטים אמצעים לשיפור תפקוד הניקוז של עץ הסימפונות. התקן לטיפול בדלקת ריאות על בסיס חוץ אשכול כולל שימוש במוקוליטיקה, מרחיבי סימפונות ווויסות איזון המים. תרופות נוגדות נגד הכליה נבחרות, תוכנית לבקרת יעילות הטיפול.
אלגוריתם אמבולנס חולה קשה
התקנים לטיפול בדלקת ריאות אצל מבוגרים כוללים אלגוריתמים לטיפול חירום לאנשים עם צורות חמורות.
- צנתור ורידים היקפיים מתבצע.
- שאיפת חמצן דרך צנתרי האף או המסכה.
- עירוי תוך ורידי של מי מלח בקצב של עד עשרים טיפות לדקה.
- נבחנת התאמת הטיפול, במידת הצורך, המטופל מועבר לאוורור מכני, הסיבוך של דלקת ריאות מסולק.
- הערכת זרימת הדם, נרשם אדרנומימטיקה במידת הצורך.
- החולה מועבר לבית חולים.
שימוש אנטיביוטי
תקנים לטיפול בדלקת ריאות שנרכשה בקהילה וטיפול בחולים כרוכים בשימוש באנטיביוטיקה.כל התרופות מחולקות לתרופות לפי בחירה, אנטיביוטיקה חלופית ושמורה. הטבלה מציגה את אפשרויות הבחירה האפשריות של תרופות.
| קבוצת חולים | סם לפי בחירה | תרופת מילואים | בשורה השנייה אנטיביוטיקה |
| חולים מתחת לגיל שישים שנה, ללא מחלות כרוניות. סוג קל של דלקת ריאות. | אמוקסיצילין. "אזיתרומיצין". קלריתרומיצין. "ג'ומיצין." ספירמיצין. | Levofloxacin. "Moxifloxacin". | אם אמוקסיצילין אינו יעיל, משתמשים במקרוליד. |
| חולים מעל גיל 60 או חולים במחלות כרוניות. מהלך קל של המחלה. | פניצילינים מוגנים: אמוקסיצילין + קלווולנט או אקסטיל Cefuroxime. באופן שרירי, Ceftriaxone נקבע. | Levofloxacin. "Moxifloxacin". מקרולידים. | Levofloxacin. "Moxifloxacin". אמוקסיצילין + קלבולטנט עם מקרוליד. |
| חולים הזקוקים לטיפול בבית חולים. | פניצילינים מוגנים. "צנטריאקסון". "Cefuroxime". מקרוליד | פלואורוקווינולונים נקבעים דרך הווריד: Levofloxacin או Moxifoxacin. | נבחרים תכשירים למתן תוך ורידי: Levofloxacin או Moxifloxacin. |
| חולים הזקוקים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ | פניצילינים מוגנים או Ceftriaxone ניתנים תוך ורידי. תרופה נוספת מקבוצת מקרוליד. | התרופות ניתנות רק דרך הווריד: "פלואורוקווינולונים." "Moxifloxacin" בשילוב עם "Ceftriason". | טיפול משולש מתבצע בתרופות הבאות: 1. "אמיקצין". 2. "Ciprofloxacin" או "Levofloxacin". 3. "דוריפן." |
בסטנדרטים של טיפול בדלקת ריאות קשה ובדרגות חומרה אחרות, נדרשות התרופות הבאות:
- Mucolytics. כמו תרופות ניתן לבחור "קרבוציסטאין" או "אמברוקסול" או אמצעים אחרים.
- תרופות אנטיכולינרגיות.
- להפחתת הטמפרטורה משתמשים ב"פארצטמול "או" איבופרופן ".
בהכרח נבחרים נהלי פיזיותרפיה: טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מגנטותרפיה וכו '.
פיקוח על יעילות הטיפול
על מנת שרופא יקבע אם הטיפול יעיל, יש צורך בהליכים הבאים:
- הערכה יומית של המטופל.
- כל יומיים נתרם דם לצורך ניתוח כללי.
- מתבצעות שיטות אבחון נוספות: א.ק.ג, CT, רדיוגרפיה של הריאות.
סיווג דלקת ריאות
התקנים לטיפול בדלקת ריאות אצל ילדים ומבוגרים כוללים את הסוגים הבאים:
- דלקת ריאות נרכשת בקהילה. זה נקרא גם אשפוז או בית. בדרך כלל מין זה נדבק מחוץ לבית החולים.
- Nosocomial. בדרך כלל זה נרכש בתוך בתי חולים. זה נקרא גם nosocomial או בית חולים.
- שאיפה.
בקטגוריה נפרדת מתקבלת דלקת ריאות מאנשים עם הגנה חיסונית לקויה של הגוף.
קריטריון חומרה
נבדלים ברמות החומרה שלהלן של המחלה:
- קל. היא מאופיינת בביטויים קליניים לא מבוטאים: שיכרון חמור הוא קל, הטמפרטורה עולה למספרים תת-קרקעיים. כשל נשימתי נעדר. לצורך מסלול קל, הסתננות בתוך קטע אחד אופיינית. בניתוח הלוקוציטים לא יותר מ- 10x109 / l.
- תואר בינוני. המרפאה בינונית. טמפרטורת הגוף עולה לשלושים ושמונה מעלות. מסתנן ריאה ממוקם בקטע אחד או שניים. בדרגה זו, קצב הנשימה מוגבר עד 22 פעמים בדקה, והדופק מוגבר גם למאה פעימות בדקה. עם דרגה בינונית של סיבוך נעדרים.
- תואר חמור. לחולה יש תסמינים של שיכרון: טמפרטורת הגוף היא מעל 38 מעלות. נצפתה אי ספיקת נשימה, המודינמיקה מופרעת. עם סיבוכים ניתן לאבחן הלם ספיגה. ב- KLA, לוקופניה או לויקוציטוזיס. הסתננות היא דו צדדית, עם עלייה מהירה באזור הפגוע.
גורמי סיכון
דלקת ריאות מופיעה לרוב אצל אנשים הסובלים מחסינות לקויה. כמו כן, פתולוגיה זו מופיעה לרוב אצל מעשנים, מכורים לסמים, אלכוהוליסטים.זה משפיע על אנשים מעל גיל 65 וילדים.
אבחון
תקנים לטיפול בדלקת ריאות בבית חולים ובאשפוז חוץ מספקים מספר קריטריונים לאבחון. על פי הפרוטוקולים על הרופא לקחת בחשבון תלונות, להעריך את הופעת המחלה, את אופי השיעול. עם חשד לדלקת ריאות, נקבעות בהכרח שיטות בדיקה מעבדתית ואינסטרומנטלית.
בדרך כלל המחלה מתחילה בצורה חריפה, שיעול מופיע עם כיח רירית. במהלך הבדיקה מציינים קיצור של צליל ההקשה, היחלשות נשימת הסימפונות, סלעים קטנים ומבעבעים, קרפטיטוס. בבדיקות דם נצפתה לויקוציטוזיס. צילומי רנטגן מראים אזורי הסתננות.
כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לבצע את פעולות האבחון שלהלן:
- רואנטגנוגרפיה.
- דם ושתן ניתנים לניתוח כללי.
- תרבות כיח מבוצעת על מנת לזהות את הסוכן הגורם לדלקת ריאות.
- ייעוץ חובה של רופא שחפת ואונקולוג.
במידת הצורך, הרופא ירשום סוגים נוספים של אבחון.
משטר טיפול
הטיפול הרגיל או הטיפול בדלקת ריאות אצל מבוגר מספק שיטות טיפול שונות בדרגות חומרה שונות. לכן, לצורה הקלה, מומלץ להשתמש באמוקסיצילין במינון של 1000 מ"ג ארבע פעמים ביום, אזיתרומיצין 500 מ"ג פעם ביום או קלריתרומיצין 250 מ"ג פעמיים ביום.
צורה קלה בקרב אנשים הסובלים מגורמי סיכון ובנוכחות מחלות מקבילות מטופלת ב"ספלקסין "במינון של גרם אחד שלוש פעמים ביום או עם" צפרופלוקסין "500 מ"ג פעם ביום. הרופא שלך רשאי לרשום Levofloxacin 500 מ"ג פעם ביום. שלוש פעמים ביום נקבעים אמוקסיצילין וחומצה קלווולנית. תמיד נקבע "אקמול" בטבליות, בסירופ או בתכשירים.
משך הטיפול הוא כעשרה ימים. בנוכחות זיהום מיקופלזמתי או כלמידיאלי, הטיפול נמשך כשבועיים.
אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, אך במקרים מסוימים הם ניתנים כזריקה. למניעת mycosis, Itraconazole 200 מ"ג נקבעים פעמיים ביום במשך שבועיים.
בסטנדרטים, בחולים ללא גורמי סיכון, מומלץ להשתמש באמוקסיצילין או מקרוליד. אם יש למטופל גורמי סיכון, מצוין טיפול מונותרפיה עם אנטיביוטיקה דור שלישי או רביעי. ניתן להשתמש באמינופניצילינים או בצפלוספורינים מהדור השני. לדוגמא, רופא רשאי לרשום אמוקסיקלב בשילוב עם קלריתרומיצין או צפורוקסימ אקסטיל בשילוב עם אזיתרומיצין.
בילדים מינון האנטיביוטיקה תלוי בגיל ויש להקפיד על קיומו.
טיפול נכון ובזמן מונע סיבוכים, כמו גם את ההשלכות הקשות ביותר.