Le mot quelque peu inhabituel «palliatif» vient du latin «pallium», c'est-à-dire «couvre-lit», «cape». Philosophiquement, ce concept implique une protection contre les effets néfastes et un confort assuré. En réalité, les soins palliatifs visent à créer des conditions permettant aux personnes gravement malades de supporter plus facilement leur situation. Les soins palliatifs sont un système de mesures visant à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies incurables, graves et potentiellement mortelles. Elle consiste à utiliser des médicaments et des techniques permettant de soulager les syndromes douloureux ou de minimiser leur degré de manifestation.
L'essence des soins palliatifs
Nous savons tous que nous mourrons un jour, mais nous ne commençons vraiment à comprendre le caractère inévitable de la mort qu'au seuil, par exemple, lorsqu'il n'y a plus aucun espoir de guérison pour une maladie grave. Pour beaucoup, le sentiment de mort imminente n’est pas moins terrible que la souffrance physique. Presque toujours, aux côtés des mourants, une angoisse mentale insupportable perdure pour leurs proches. Les soins palliatifs visent précisément à faciliter le sort du patient et à aider ses proches grâce à diverses méthodes d'exposition: médicaments, soutien moral, conversations, organisation d'événements propices à la vie, résolution de problèmes sociaux, etc. Les soins médicaux palliatifs se concentrent sur la souffrance ne peut être complètement isolée. Les médecins, les infirmières et les soignants travaillant avec des patients en phase terminale devraient être en mesure non seulement de pratiquer des procédures qui soulagent la douleur, mais aussi d’avoir un effet bénéfique sur le patient avec son attitude humaine, son traitement et ses mots correctement choisis. C'est-à-dire qu'une personne mourante ne devrait pas ressentir un fardeau superflu dont il n'aurait plus besoin. Jusqu'au bout, il devrait sentir la valeur de lui-même en tant que personne et être capable de se réaliser dans la mesure de ses moyens.
La procédure pour la fourniture de soins palliatifs
L'ordonnance n ° 187n a été publiée en Russie et approuvée le 14/04/2015. Elle précise la procédure à suivre pour la fourniture de soins médicaux palliatifs. Un paragraphe séparé de cet ordre met en évidence les catégories de personnes pouvant compter sur lui. Les maladies et conditions dans lesquelles les soins palliatifs sont fournis sont les suivantes:
- oncologie;
- maladies chroniques en phase terminale;
- les blessures aux conséquences irréversibles pour lesquelles le patient a besoin de soins médicaux constants;
- maladies dégénératives du système nerveux en phase finale;
- démence au stade terminal (par exemple, maladie d'Alzheimer);
- troubles graves et irréversibles de la circulation cérébrale.
L’ordonnance n o 610 du 17 septembre 2007 porte sur les caractéristiques de l’assistance aux patients atteints du sida.
Chacune de ces maladies a ses propres particularités et nécessite une approche individuelle en thérapie et en soins aux patients.
Soins palliatifs pour patients cancéreux
Selon la logique des choses, le processus naturel de la mort devrait concerner les personnes âgées. Mais malheureusement, il existe un certain nombre de maladies incurables qui touchent les personnes âgées et les jeunes, telles que le cancer. Environ 10 millions de terriens contractent un cancer chaque année, sans compter le grand nombre de rechutes. Ce sont les patients cancéreux aux derniers stades de la maladie qui sont les premiers à prendre en charge les soins médicaux palliatifs.Elle peut être réalisée séparément ou en association avec une radiothérapie et une chimiothérapie et consiste à arrêter la douleur du patient avec des médicaments puissants.
Selon les statistiques, le cancer touche principalement les personnes ayant dépassé l'âge limite de 55 ans (plus de 70% des cas). En règle générale, chez les patients âgés, d'autres affections (cardiologiques, vasculaires et beaucoup d'autres) sont diagnostiquées, ce qui aggrave leur situation. Les soins palliatifs doivent être organisés en tenant compte des facteurs aggravants de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser toutes les méthodes scientifiques disponibles pour améliorer la situation du patient, qu’il ait ou non une chance de guérison.
Chirurgie palliative
L'idée de fournir des soins palliatifs pour le cancer en plus de l'utilisation de "morphine", de "buprénorphine" et d'autres analgésiques narcotiques consiste en ce que l'on appelle les opérations palliatives. Ils impliquent une intervention chirurgicale dans les cas où le médecin sait à l'avance que le patient ne guérira pas, mais que son état va s'améliorer pendant une courte ou une longue période. Selon la localisation de la tumeur et son type (en décomposition, saignement, métastatique), la chirurgie palliative distingue deux catégories. La première urgence survient lorsque le patient présente un danger immédiat pour la vie dans un avenir très proche. Ainsi, pour le cancer du larynx, une trachéostomie est établie pour la chirurgie et pour le cancer de l'œsophage, une gastrostomie est suturée. Dans ces cas, ils ne suppriment pas la tumeur, mais créent des conditions dans lesquelles elle sera moins nocive pour la vie du patient. En conséquence, la mort peut être différée pour une durée indéfiniment longue, parfois pour plusieurs années.
La deuxième catégorie d'opérations est prévue lorsque la tumeur est retirée et qu'un traitement classique est effectué.
Aide pour le SIDA
Les caractéristiques de cette maladie sont très douloureuses pour les patients. Les personnes infectées par le VIH éprouvent souvent des problèmes émotionnels, psychologiques et sociaux tout autant que des souffrances physiques. Le personnel infirmier est également soumis à une pression psychologique par crainte d’être infecté, bien que cela soit extrêmement rare à la maison. Le SIDA est une maladie progressive et finalement fatale, mais contrairement au cancer, il existe des périodes de rémission et d’exacerbations associées à des maladies infectieuses concomitantes. Par conséquent, avec le SIDA, les soins médicaux palliatifs constituent à la fois une thérapie symptomatique, ainsi que des méthodes de traitement actives, qui soulagent la douleur, soulagent l’état du patient en provoquant de la fièvre, des lésions de la peau et du cerveau et d’autres affections douloureuses. Si les patients cancéreux ne sont pas informés de leur diagnostic, les personnes infectées par le VIH en seront immédiatement informées. Par conséquent, il est hautement souhaitable qu'ils participent à la sélection des méthodes de traitement et soient informés des résultats obtenus.
Aide avec d'autres maladies
Il y a beaucoup de maladies graves. Par exemple, un accident vasculaire cérébral conduit à une invalidité et à la mort dans environ 80 à 85% des cas. Pour les personnes qui l'ont subie, les soins médicaux palliatifs consistent à effectuer les procédures thérapeutiques nécessaires qui soutiennent et, dans la mesure du possible, renouvellent les fonctions vitales du corps (par exemple, la capacité de marcher). Les soins quotidiens d'un tel patient comprennent l'installation d'un cathéter pour l'ablation de l'urine, la prévention des plaies de pression, l'alimentation par sonde nasopharyngée ou par gastrostomie endoscopique, des exercices pour renforcer les muscles du patient et d'autres.
Un nombre croissant de personnes sur la planète sont confrontées à la maladie d'Alzheimer, dans laquelle le cerveau est perturbé, ainsi qu'à tous les organes et systèmes du corps, y compris les fonctions mentale, de la parole, motrice et immunitaire.Les soins palliatifs consistent dans ce cas en un entretien médical du corps ainsi qu’en la création de conditions permettant au patient d’assurer (autant que possible) sa vie normale.
Traitement ambulatoire
L'organisation des soins palliatifs comprend les soins ambulatoires et hospitaliers. En consultation externe, les patients peuvent se rendre dans des établissements médicaux, mais le plus souvent, les médecins eux-mêmes se rendent chez eux (principalement pour les analgésiques). Ce service devrait être fourni gratuitement. En plus des procédures médicales, les soins ambulatoires consistent à enseigner aux proches les compétences nécessaires pour prendre en charge des patients gravement malades à domicile, notamment les procédures hydriques (lavage, lavage), la nutrition (orale, entérale à l'aide d'une sonde ou parentérale, par injection de nutriments par injection), l'excrétion de gaz et de déchets. avec l'aide de cathéters, de tubes d'aération, de prévention des escarres et plus encore. Les soins ambulatoires comprennent également la délivrance d'ordonnances de stupéfiants et de médicaments psychotropes, l'orientation d'un patient vers un hôpital, une assistance psychologique et sociale à ses proches.
Hôpital de jour
L’ordonnance n o 187n, qui régit la procédure de fourniture de soins palliatifs aux adultes, souligne séparément la possibilité de traiter les patients en garderie. Ceci est fait dans les cas où il n'est pas nécessaire de surveiller le patient 24 heures sur 24, mais il est nécessaire d'utiliser du matériel informatique et d'autres méthodes de traitement spécifiques, par exemple pour mettre des compte-gouttes, utiliser un laser ou une radiothérapie. Les hôpitaux de jour pour les patients qui ont la possibilité de leur rendre visite sont une excellente option, car avec un tel traitement, une personne ne se sent pas isolée de la famille et reçoit en même temps toutes les procédures nécessaires qui ne peuvent être effectuées à domicile.
Les hospices
C'est le nom de l'établissement où des soins palliatifs sont prodigués aux patients incurables en phase terminale de la maladie. Formé le mot "hospice" du latin "hospitium", qui signifie "hospitalité". C’est l’essence même de ces institutions, c’est-à-dire que non seulement, comme dans les hôpitaux, elles offrent un traitement, mais elles créent également les conditions de vie les plus confortables pour les patients. Ils tombent principalement dans les hospices peu de temps avant le décès, alors qu’il n’ya plus aucun moyen d’arrêter la douleur intense à la maison et de prodiguer des soins. La plupart des patients en soins palliatifs ne peuvent pas manger par voie orale, respirer seuls, exercer leur besoins physiologiques sans aide spécifique, mais malgré cela, ils restent des personnalités et leur attitude devrait être appropriée. En plus des fonctions de l'hôpital, les hospices doivent obligatoirement effectuer des traitements ambulatoires chez les patients graves, ainsi que des hôpitaux de jour.
Le staff
Les soins palliatifs sont fournis non seulement par le personnel médical, mais également par des volontaires, des personnalités religieuses et des organisations publiques. Tout le monde ne peut pas travailler avec des mourants. Par exemple, une infirmière en soins palliatifs devrait non seulement posséder des compétences professionnelles pour effectuer des procédures (injections, compte-gouttes, installer des cathéters, connecter un patient à des dispositifs qui soutiennent les fonctions vitales du corps), mais également posséder des qualités telles que la compassion, l’humanité et pouvoir être psychologue les patients perçoivent calmement leur position et sont sur le point de mourir. Squeamish, très impressionnable et indifférent au chagrin des autres ne peut catégoriquement pas travailler avec des personnes gravement malades. Il est également strictement interdit d'accélérer la mort du patient afin de le débarrasser de ses tourments.
Il faut comprendre que la nature de leurs activités a un effet négatif sur les prestataires de soins palliatifs eux-mêmes.La présence constante près du mourant conduit souvent à la dépression, à des dépressions nerveuses ou à l'indifférence face à la douleur de quelqu'un d'autre, ce qui constitue une sorte de défense psychologique.
C'est pourquoi il est très utile d'organiser régulièrement des formations, des séminaires et des réunions d'échange avec toutes les personnes impliquées dans les soins palliatifs.
