Longontsteking is een besmettelijke longziekte. Meestal treft het kinderen jonger dan drie jaar en volwassenen ouder dan 65 jaar, evenals bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Er zijn veel verschillende aandoeningen die variëren in ernst, pathogeen. Op basis hiervan zijn normen voor de behandeling van longontsteking ontwikkeld die rekening houden met alle variëteiten van de ziekte en ernst, evenals de leeftijd van de patiënt, de ziekteverwekker en andere criteria.
De essentie van normen
Het protocol voor patiëntenzorg biedt een reeks bindende aanbevelingen die niet alleen van toepassing zijn op de behandeling, maar ook op de diagnose. Normen omvatten de keuze van een antibioticum, de definitie van een diagnostische methode en de mogelijkheid van een poliklinische behandeling.
Bij het kiezen van behandelingstactieken wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt, wordt symptomatische therapie bepaald en worden maatregelen genomen om de sputumafscheiding te verbeteren.
Elke behandelstandaard voor longontsteking is niet alleen medisch, maar ook economisch van aard. Het kan worden voorgeschreven voor spoedeisende zorg, eerste hulp en patiëntenzorg in het ziekenhuis of op poliklinische basis.
Beginselen van medische hulp
Bij longontsteking is het plan van medische maatregelen gebaseerd op de aanwezigheid van complicaties, omdat deze ernstig en levensbedreigend kunnen zijn voor de patiënt. Dit kan een septische shock, longoedeem of ademhalingsfalen zijn. Op basis van de aanwezigheid van complicaties wordt de ernst van de ziekte bepaald en wordt de vraag naar de noodzaak van ziekenhuisopname bepaald.
De normen voor de behandeling van longontsteking geven de criteria aan waarmee de ernst van de ziekte wordt bepaald:
- NPV meer dan 30 per minuut;
- systolische bloeddruk lager dan 90 mm. Hg. st .;
- verminderd bewustzijn;
- lichaamstemperatuur boven 40 of onder 35;
- bloedarmoede;
- leukocyten meer dan 20x109 / l;
- de hoeveelheid urine is minder dan 500 ml per dag;
- twee of meer lobben worden aangetast op een röntgenfoto;
- snel verloop van de ziekte, pneumothorax.
Als een van deze symptomen aan het licht komt, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Overdracht naar reanimatie wordt bepaald door de reanimator.
Standaard wordt de behandeling van longontsteking in een ziekenhuis uitgevoerd bij mensen ouder dan zestig jaar, evenals in de aanwezigheid van chronische aandoeningen van de luchtwegen, met diabetes mellitus en hypertensie. Als een ziekte wordt ontdekt bij zwangere vrouwen, is ziekenhuisopname vereist. In een ziekenhuis behandelen ze ook longontsteking zonder het effect van standaard antibacteriële therapie.
Lichte vorm
Een milde vorm kan poliklinisch worden behandeld. Hiervoor worden antibiotica voorgeschreven en worden er maatregelen genomen om de drainagefunctie van de bronchiale boom te verbeteren. De standaard voor de behandeling van longontsteking op poliklinische basis omvat het gebruik van mucolytica, bronchusverwijders en regulering van de waterbalans. Antipyretische medicijnen zijn geselecteerd, een schema voor het monitoren van de effectiviteit van therapie.
Ernstig ziek ambulancealgoritme van de patiënt
De normen voor de behandeling van longontsteking bij volwassenen omvatten algoritmen voor spoedeisende zorg voor mensen met ernstige vormen.
- Perifere aderkatheterisatie wordt uitgevoerd.
- Zuurstofinhalatie door neuskatheters of masker.
- Intraveneuze infusie van zoutoplossing met een snelheid van maximaal twintig druppels per minuut.
- De toereikendheid van de zorg wordt beoordeeld, indien nodig wordt de patiënt overgebracht naar mechanische ventilatie, de complicatie van longontsteking wordt geëlimineerd.
- Bloedsomloop wordt beoordeeld, adrenomimetica worden indien nodig voorgeschreven.
- De patiënt wordt naar een ziekenhuis vervoerd.
Gebruik van antibiotica
Normen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven longontsteking en klinische therapie omvatten het gebruik van antibiotica.Alle geneesmiddelen zijn onderverdeeld in medicijnen naar keuze, alternatieve en reserve-antibiotica. De tabel toont de mogelijke keuzes van medicijnen.
| Groep patiënten | Drug naar keuze | Reserve medicatie | Tweede rij antibioticum |
| Patiënten jonger dan zestig jaar, zonder chronische ziekten. Een milde vorm van longontsteking. | "Amoxicilline". "Azithromycine". "Clarithromycin". "Dzhomitsin". "Spiramycine". | "Levofloxacin". "Moxifloxacine". | Als Amoxicilline niet effectief is, wordt macrolide gebruikt. |
| Patiënten ouder dan 60 jaar of patiënten met chronische aandoeningen. Het milde verloop van de ziekte. | Beschermde penicillines: Amoxicillin + Clavulanate of Cefuroxime axetil. Intermusculair wordt Ceftriaxon voorgeschreven. | "Levofloxacin". "Moxifloxacine". Macroliden. | "Levofloxacin". "Moxifloxacine". Amoxicilline + Clavulanaat met macrolide. |
| Patiënten die behandeling in een ziekenhuis nodig hebben. | Beschermde penicillines. "Tsentriakson". "Cefuroxime." Macrolide. | Fluoroquinolonen worden intraveneus voorgeschreven: Levofloxacin of Moxifoxacin. | Preparaten voor intraveneuze toediening worden geselecteerd: Levofloxacin of Moxifloxacin. |
| Patiënten die ziekenhuisopname op de intensive care nodig hebben | Beschermde penicillines of Ceftriaxon worden intraveneus toegediend. Een ander medicijn uit de macrolidegroep. | Geneesmiddelen worden alleen intraveneus toegediend: "Fluoroquinolones." "Moxifloxacine" in combinatie met "Ceftriason". | Drievoudige therapie wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloxacin" of "Levofloxacin". 3. "Doripenem." |
Volgens de behandelingsnormen voor ernstige longontsteking en met andere ernstgraden, zijn de volgende geneesmiddelen vereist:
- Mucolytica. Als geneesmiddelen kunnen "Carbocysteïne" of "Ambroxol" of andere middelen worden gekozen.
- Anticholinerge geneesmiddelen.
- Om de temperatuur te verlagen wordt "Paracetamol" of "Ibuprofen" gebruikt.
Fysiotherapieprocedures zijn noodzakelijkerwijs geselecteerd: oefentherapie, massage, magnetotherapie, enz.
Monitoring van de effectiviteit van de behandeling
Om te bepalen of een behandeling effectief is, zijn de volgende procedures nodig:
- Een dagelijkse beoordeling van de patiënt.
- Om de twee dagen wordt bloed gedoneerd voor een algemene analyse.
- Aanvullende diagnostische methoden worden uitgevoerd: ECG, CT, radiografie van de longen.
Classificatie van longontsteking
De normen voor de behandeling van longontsteking bij kinderen en volwassenen omvatten de volgende typen:
- Door de gemeenschap verworven longontsteking. Het wordt ook poliklinisch of thuis genoemd. Meestal is deze soort buiten het ziekenhuis besmet.
- Nosocomiale. Meestal wordt het in ziekenhuizen verworven. Het wordt ook nosocomiaal of ziekenhuis genoemd.
- Aspiratie.
In een afzonderlijke categorie wordt longontsteking verkregen van personen met een verminderde immuunafweer van het lichaam.
Ernstcriterium
De volgende ernstniveaus van de ziekte worden onderscheiden:
- Gemakkelijk. Het wordt gekenmerkt door onuitgesproken klinische manifestaties: intoxicatie is mild, de temperatuur stijgt tot subfebrile aantallen. Ademhalingsfalen is afwezig. Voor een gemakkelijk verloop is infiltratie binnen één segment kenmerkend. Bij de analyse van leukocyten niet meer dan 10x109 / l.
- Gemiddelde graad. De kliniek is gematigd. De lichaamstemperatuur stijgt tot achtendertig graden. Longinfiltraat bevindt zich in een of twee segmenten. In deze mate wordt de ademhalingssnelheid verhoogd tot 22 keer per minuut, en de polsslag wordt ook verhoogd tot honderd slagen per minuut. Met een matige mate van complicatie ontbreken.
- Ernstige graad. De patiënt heeft symptomen van intoxicatie: de lichaamstemperatuur is hoger dan 38 graden. Ademhalingsfalen wordt waargenomen, hemodynamica is verstoord. Met complicaties kan septische shock worden gediagnosticeerd. Bij KLA, leukopenie of leukocytose. Infiltratie is bilateraal, met een snelle toename van het getroffen gebied.
Risicofactoren
Longontsteking komt meestal voor bij personen die lijden aan een verminderde immuniteit. Deze pathologie komt ook vaak voor bij rokers, drugsverslaafden, alcoholisten.Het treft mensen ouder dan 65 jaar en kinderen.
diagnostiek
Normen voor de behandeling van longontsteking in een ziekenhuis en op poliklinische basis bieden een aantal criteria voor diagnose. Volgens de protocollen moet de arts rekening houden met klachten, het begin van de ziekte, de aard van de hoest beoordelen. Bij vermoede longontsteking zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden noodzakelijkerwijs voorgeschreven.
Meestal begint de ziekte acuut, een hoest verschijnt met slijmvlies sputum. Tijdens het onderzoek worden verkorting van percussiegeluid, verzwakking van bronchiale ademhaling, vochtige kleine borrelende rales, crepitus opgemerkt. In bloedonderzoek wordt leukocytose waargenomen. Röntgenstralen tonen zones van infiltratie.
Om de diagnose te verduidelijken, kunnen de volgende diagnostische procedures worden uitgevoerd:
- Radiografie.
- Bloed en urine worden gegeven voor algemene analyse.
- Sputumkweek wordt uitgevoerd om de veroorzaker van pneumonie te identificeren.
- Verplichte raadpleging van een tbc-arts en een oncoloog.
Indien nodig zal de arts aanvullende soorten diagnostiek voorschrijven.
Behandelingsregime
De standaardtherapie of -behandeling voor longontsteking bij een volwassene voorziet in verschillende behandelingsmethoden voor verschillende ernstgraden. Dus, voor de milde vorm, wordt het aanbevolen om Amoxicilline te gebruiken in een dosis van 1000 mg vier keer per dag, Azithromycine 500 mg eenmaal per dag of Clarithromycine 250 mg tweemaal per dag.
Een milde vorm bij mensen met risicofactoren en in de aanwezigheid van bijkomende ziekten wordt behandeld met "Cephalexin" in een dosis van 1 gram driemaal daags of met "Ciprofloxacin" 500 mg eenmaal daags. Uw arts kan Levofloxacine 500 mg eenmaal daags voorschrijven. Drie keer per dag worden Amoxicilline en Clavulaanzuur voorgeschreven. "Paracetamol" in tabletten, siroop of zetpillen wordt altijd voorgeschreven.
De behandelingsduur is ongeveer tien dagen. In aanwezigheid van mycoplasmale of chlamydia-infectie duurt de behandeling ongeveer twee weken.
Antibiotica worden oraal toegediend, maar in sommige gevallen worden ze als injectie toegediend. Voor de preventie van mycose wordt Itraconazol 200 mg tweemaal daags voorgeschreven gedurende twee weken.
Standaard wordt bij patiënten zonder risicofactoren een behandeling met Amoxicilline of Macrolide aanbevolen. Als de patiënt risicofactoren heeft, is monotherapie met antibiotica van de derde of vierde generatie aangewezen. Aminopenicillines of cefalosporines van de tweede generatie kunnen worden gebruikt. Een arts kan bijvoorbeeld Amoxiclav in combinatie met Clarithromycin of Cefuroxime Axetil in combinatie met Azithromycin voorschrijven.
Bij kinderen is de dosering van antibiotica afhankelijk van de leeftijd en moet strikt worden nageleefd.
Juiste en tijdige therapie voorkomt complicaties, evenals de ergste gevolgen.