Cuvântul oarecum neobișnuit „paliativ” este derivat din latinescul „pallium”, adică „coverlet”, „mantie”. Filozofic, acest concept implică protecția împotriva efectelor adverse și asigurarea confortului. În realitate, îngrijirea paliativă are ca scop crearea de condiții pentru persoanele grave bolnave, în care acestea să își poată îndura mai ușor poziția. Îngrijirea paliativă este un sistem de măsuri care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boli incurabile, severe, care pot pune viață în pericol. Constă în utilizarea de medicamente și tehnici care ameliorează sindroamele de durere sau reduc la minimum gradul lor de manifestare.
Esența îngrijirii paliative
Știm cu toții că într-o zi vom muri, dar începem cu adevărat să ne dăm seama de inevitabilitatea morții doar la pragul său, de exemplu, atunci când nu mai există nicio speranță de leac pentru o boală gravă. Pentru mulți, sentimentul de dispariție iminentă nu este mai puțin îngrozitor decât suferința fizică. Aproape întotdeauna, împreună cu suferințele mintale, de nesuportat, suferă pe cei dragi. Îngrijirea paliativă are drept scop precis facilitarea soartei pacientului și susținerea rudelor sale prin utilizarea diferitelor metode de expunere: medicamente, sprijin moral, conversații, organizarea de evenimente de îmbunătățire a vieții, rezolvarea problemelor sociale etc. suferința nu poate fi complet izolată. Medicii, asistenții medicali, îngrijitorii care lucrează cu pacienții bolnavi terminali ar trebui să poată nu numai să efectueze proceduri care să amelioreze durerea, dar să aibă un efect benefic asupra pacientului cu atitudinea umană, tratamentul și cuvintele alese corect. Adică, un muribund nu trebuie să simtă o povară, de prisos, să nu mai fie nevoie. Până la sfârșitul său, el ar trebui să simtă valoarea de sine ca persoană și să poată realiza singur în măsura în care este capabil să o atingă.
Procedura pentru furnizarea de îngrijiri paliative
Ordinul nr. 187n a fost emis în Rusia, aprobat la 14.04.2015, care prevede procedura de acordare a îngrijirii medicale paliative. Un paragraf separat al acestui ordin evidențiază categoriile de persoane care pot conta pe aceasta. Bolile și condițiile în care se oferă îngrijiri paliative sunt următoarele:
- oncologie;
- boli cronice în stadiul terminal;
- leziuni cu consecințe ireversibile, în care pacientul are nevoie de îngrijiri medicale constante;
- boli degenerative ale sistemului nervos în stadiile finale;
- demență în stadiu terminal (de exemplu, boala Alzheimer);
- tulburări severe și ireversibile ale circulației cerebrale.
În ceea ce privește caracteristicile asistenței pentru pacienții cu SIDA, există ordinul nr. 610 din 17 septembrie 2007.
Fiecare dintre aceste boli are propriile particularități ale cursului și necesită o abordare individuală în terapie și îngrijirea pacientului.
Îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer
După logica lucrurilor, procesul natural al morții ar trebui să-i privească pe oameni la bătrânețe. Dar, din păcate, există o serie de boli incurabile care afectează atât vârstnicii, cât și tinerii, precum cancerul. Aproximativ 10 milioane de pământeni se îmbolnăvesc de cancer în fiecare an, fără a ține cont de numărul mare de recidive. În primul rând, asistența medicală paliativă este furnizată de cancer în ultimele etape ale bolii.Poate fi efectuată separat sau împreună cu radiații și chimioterapie și constă în oprirea durerii pacientului cu medicamente puternice.
Conform statisticilor, cancerul afectează în principal persoanele care au depășit limita de vârstă de 55 de ani (mai mult de 70% din cazuri). La bătrânețe, de regulă, alte boli (cardiologice, vasculare și multe altele) sunt diagnosticate la pacienți, agravând situația lor. Organizarea îngrijirii paliative trebuie efectuată ținând cont de factori care agravează boala de bază. În acest caz, este necesar să folosiți toate metodele disponibile științei pentru a atenua situația pacientului, indiferent dacă există șanse de recuperare.
Chirurgie paliativă
Ideea de a oferi îngrijiri paliative pentru cancer, pe lângă utilizarea „Morfinei”, „Buprenorfinei” și a altor analgezice narcotice constă în așa-numitele operații paliative. Acestea implică o intervenție chirurgicală în cazurile în care medicul știe dinainte că pacientul nu se va recupera, dar starea lui se va îmbunătăți pentru o perioadă scurtă sau lungă. În funcție de locația tumorii și de tipul acesteia (în descompunere, sângerare, metastatică), chirurgia paliativă distinge două categorii. Prima urgență este atunci când pacientul are o amenințare imediată la viață în viitorul foarte apropiat. Deci, pentru cancerul laringelui, se stabilește o traheostomie pentru chirurgie, iar pentru cancerul esofagului se suturează o gastrostomie. În aceste cazuri, acestea nu îndepărtează tumora, ci creează condiții în care aceasta va fi mai puțin dăunătoare vieții pacientului. Drept urmare, moartea poate fi amânată pentru o perioadă nedeterminată, uneori de câțiva ani.
A doua categorie de operații este planificată, când tumora este îndepărtată și se efectuează tratamentul clasic.
Ajutor pentru SIDA
Caracteristicile acestei boli aduc dureri mari pacienților. Adesea, persoanele infectate cu HIV se confruntă cu probleme emoționale, psihologice și sociale nu mai puțin decât suferință fizică. Personalul asistent medical este, de asemenea, supus unei presiuni psihologice de teamă de infecție, deși acest lucru este extrem de rar în modul intern. SIDA este o boală progresivă și în cele din urmă fatală, dar spre deosebire de cancer, există perioade de remisie și exacerbări asociate cu boli infecțioase concomitente. Prin urmare, cu SIDA, îngrijirea medicală paliativă este atât terapie simptomatică conform indicațiilor, cât și metode de tratament activ care ameliorează durerea, ameliorează starea pacientului cu febră, leziuni ale pielii și creierului și alte afecțiuni dureroase. Dacă pacienții cu cancer nu sunt informați despre diagnosticul lor, persoanele infectate cu HIV vor fi anunțate imediat. Prin urmare, este foarte de dorit ca aceștia să ia parte la selecția metodelor de tratament și să fie informați despre rezultatele cu care trece.
Ajutor cu alte boli
Există multe boli grave. De exemplu, un accident vascular cerebral duce la handicap și moarte în aproximativ 80-85% din cazuri. Pentru persoanele care au urmat-o, îngrijirea medicală paliativă constă în efectuarea procedurilor terapeutice necesare care susțin și, pe cât posibil, reînnoirea funcțiilor vitale ale organismului (de exemplu, capacitatea de mers). Îngrijirea zilnică pentru un astfel de pacient include instalarea unui cateter pentru îndepărtarea urinei, prevenirea plăgilor sub presiune, alimentarea printr-un tub nazofaringian sau utilizarea unei gastrostomii endoscopice, exerciții pentru întărirea mușchilor pacientului și altele.
Un număr din ce în ce mai mare de oameni de pe planetă se confruntă cu boala Alzheimer, în care creierul este deranjat și cu acesta toate organele și sistemele corpului, inclusiv funcțiile mentale, de vorbire, motorii și imune.Îngrijirea paliativă în acest caz constă în întreținerea medicală a organismului, precum și în crearea condițiilor pentru ca pacientul să-și asigure (pe cât posibil) viața normală.
Tratament ambulatoriu
Organizarea îngrijirii paliative include îngrijirea în regim ambulatoriu și internat. Cu ambulatorii, oamenii pot vizita instituțiile medicale, dar mai des medicii merg la ei acasă (în special pentru calmante). Acest serviciu trebuie furnizat gratuit. Pe lângă procedurile medicale, îngrijirea în ambulatoriu constă în învățarea rudelor a abilităților de îngrijire a pacienților grav bolnavi la domiciliu, care include proceduri de apă (spălare, spălare), nutriție (orală, enterală folosind o sondă sau parenterală, prin injectarea de nutrienți prin injecție), excreția de gaze și deșeuri de produse cu ajutorul cateterelor, tuburilor de aerisire, prevenirea plăcilor sub presiune și multe altele. Îngrijirile în ambulatoriu includ, de asemenea, eliberarea de rețete pentru stupefiante și psihotrope, trimiterea unui pacient la un spital, asistență psihologică și socială rudelor sale.
Spital de zi
Ordinul nr. 187n, care reglementează procedura de acordare a îngrijirilor paliative adulților, evidențiază separat posibilitatea de a trata pacienții în îngrijirea de zi. Acest lucru se realizează în cazurile în care nu este necesar să se efectueze monitorizarea în permanență a pacientului, dar este necesar să se utilizeze hardware și alte metode de tratament specifice, de exemplu, pentru a pune picături, să folosească laser sau radioterapie. Spitalele de zi pentru pacienții care au ocazia să le viziteze sunt o opțiune excelentă, deoarece, cu un astfel de tratament, o persoană nu se simte izolată de familie și, în același timp, primește toate procedurile necesare care nu pot fi efectuate acasă.
aziluri
Acesta este numele instituției în care se oferă îngrijire paliativă pacienților incurabili în stadiul terminal al bolii. A format cuvântul „hospice” din latinescul „hospitium”, care înseamnă „ospitalitate”. Aceasta este esența acestor instituții, adică nu numai că, în spitale, acestea oferă tratament, dar creează și cele mai confortabile condiții de viață pentru pacienți. Cădeau în spitale cu precădere cu puțin timp înainte de moarte, când nu mai există nicio modalitate de a opri durerea severă acasă și de a oferi îngrijiri. Cei mai mulți pacienți din ospiciu nu pot mânca oral, nu pot respira singuri, nu pot exercita nevoi fiziologice fără ajutor specific, dar, în ciuda acestui fapt, ele rămân în continuare personalități, iar atitudinea lor ar trebui să fie adecvată. Pe lângă funcțiile spitalului, spitalele trebuie să efectueze în mod obligatoriu tratament ambulatoriu pentru pacienții severe, precum și să lucreze ca spitale de zi.
Personalul
Îngrijirea paliativă este asigurată nu numai de lucrătorii medicali, ci și de voluntari, persoane religioase, organizații publice. Nu toată lumea poate lucra cu oameni care mor. De exemplu, o asistentă de îngrijire paliativă nu trebuie să aibă doar abilități profesionale în efectuarea procedurilor (injecții, picurători, instalarea cateterelor, conectarea unui pacient la dispozitivele care susțin funcțiile vitale ale corpului), ci și să posede calități precum compasiunea, umanitatea și să poată fi un psiholog care ajută pacienții își percep calm poziția și aproape de moarte. Simpatic, foarte impresionabil și indiferent la durerea celorlalți categoric nu poate lucra cu bolnavi grav. De asemenea, este strict interzisă accelerarea morții pacientului pentru a-l scăpa de chin.
Trebuie înțeles că natura activității lor are un efect negativ și asupra furnizorilor de îngrijiri paliative.Prezența constantă în apropierea morții duce adesea la depresie, crize nervoase sau dezvoltă indiferență față de durerea altcuiva, ceea ce reprezintă un fel de apărare psihologică.
De aceea este de neprețuit să desfășurăm în mod regulat instruire, seminarii și schimb de experiențe cu toți cei implicați în îngrijirea paliativă.
