Una dintre condițiile de protecție socială a populației țării noastre este de a oferi cetățenilor asistența medicală necesară. Toate serviciile de sănătate care vă permit să primiți îngrijiri medicale se bazează pe formarea unui sistem de asigurare medicală.
Țara asistă la dezvoltarea unui sistem de asigurări medicale voluntare și obligatorii, cu o gamă largă de servicii. În acest articol, avem în vedere caracteristicile principalelor subiecte ale asigurărilor de sănătate.
Conceptul de asigurare de sănătate
Astăzi este un ajutor foarte popular și răspândit în țara noastră. Această asigurare acoperă majoritatea rușilor și oferă o gamă completă de servicii medicale tuturor celor care au statutul de asigurat. Principala persoană responsabilă cu organizarea asistenței medicale în țară este fondul asigurărilor obligatorii de sănătate, în timp ce entitățile își desfășoară activitatea în cadrul activităților sale. Sarcinile sale includ gestionarea resurselor financiare, finanțarea beneficiilor și recuperarea costurilor de droguri.
Asigurarea de sănătate este determinată de următorii factori:
- contracte și contracte de muncă;
- activitatea de afaceri;
- înregistrarea la biroul de muncă ca șomer.
În asigurarea de sănătate, există două tipuri de asigurări - obligatorii și voluntare. Ambele grupuri de asigurați pot utiliza serviciile de sănătate publică pe o singură bază.
subiecți
Subiectele asigurării medicale sunt: asiguratul, compania de asigurări medicale și instituția medicală în sine.
Asiguratorii sunt:
- pentru asigurarea obligatorie de sănătate pentru persoanele care nu lucrează - autorități executive și auto-guvernare locale, precum și pentru persoane care lucrează - companii, instituții, organizații, persoane angajate în muncă personală, precum și persoane fizice;
- în cazul asigurărilor medicale voluntare - cetățeni individuali sau companii care reprezintă interesele oamenilor.
Instituțiile medicale de asigurare sunt organizații care au o licență specială și efectuează o asigurare. Astfel de facilități de sănătate nu fac parte din sistemul de sănătate.
Instituțiile medicale din sistemul asigurărilor de sănătate sunt unitățile de sănătate, institutele medicale și alte instituții și persoane fizice care au o licență specială și oferă asistență medicală.
Asigurarea de miere se face pe baza unui contract între asigurat și organizația medicală. Acordul părților poate fi considerat valabil de la data plății primei prime de asigurare.
Funcția sistemului
Orice cetățean care a semnat un contract primește o poliță de asigurare medicală. Un cetățean al Rusiei are dreptul să:
- alegerea organizației de asigurare, a instituției medicale și a medicului;
- obținerea de asistență medicală în toată Rusia, precum și în afara granițelor locului de reședință permanentă;
- obținerea serviciilor medicale în conformitate cu criteriile contractului, indiferent de valoarea primelor de asigurare plătite efectiv;
- sesizarea către asigurător, organizația medicală de asigurare, instituția medicală cu privire la compensațiile materiale pentru prejudiciul cauzat din vina lor, indiferent dacă acest lucru este prevăzut sau nu de contract;
- rambursarea unei părți din plățile de asigurare în cazul unei asigurări medicale voluntare, dacă aceasta este determinată de criteriile contractului.
Rezidenții care nu au cetățenia rusă și cetățenii străini care locuiesc în Rusia, au aceleași drepturi de a oferi îngrijiri medicale ca și rezidenții ruși.
Asigurarea medicală pentru rezidenții Rusiei care se află în străinătate se realizează pe baza unor acorduri bilaterale între Rusia și țările gazdă ale rezidenților Rusiei.
Luați în considerare drepturile de bază ale subiecților asigurărilor de sănătate.
Drepturile Asiguratului
Aceste drepturi sunt consacrate în Legea federală nr. 323 „Bazele protecției sănătății”, astfel cum a fost modificată. din 01/09/2017.
Acești subiecți ai asigurării medicale obligatorii ca asigurați au următoarele drepturi:
- alegerea unui medic, instituție medicală dorită;
- obtinerea serviciilor de diagnostic, prevenire si examene, reabilitare;
- primirea de sfaturi de la medici;
- primirea de medicamente și intervenție medicală, dacă este necesar;
- alegerea cetățenilor cărora li se poate oferi posibilitatea de a informa despre sănătate;
- refuza orice fel de îngrijiri medicale.
Pacienții care sunt tratați în policlinici în timpul unei șederi de 24 de ore și de o zi întreagă sau care primesc servicii de urgență și ambulanță au dreptul să primească produse farmaceutice gratuit.
Aceasta se face în conformitate cu o listă specială de produse farmaceutice esențiale și esențiale. Conține cele mai importante și necesare medicamente.
Există cazuri în care unui cetățean care are o poliță de asigurare medicală obligatorie i se oferă să urmeze o procedură, examinarea banilor sau să cumpere medicamente. În acest caz, merită să verificați dacă aceste servicii și medicamente sunt incluse în programul CHI.
În situația în care personalul unei instituții nu poate oferi asistență, pacientul este redirecționat către o altă instituție. Acest lucru este asigurat de organizația medicală, la care a solicitat cetățeanul inițial, în cazul în care daunele pentru sănătate au fost înregistrate ca urmare a acțiunilor incorecte ale personalului medical.
Toți locuitorii Rusiei au aceleași drepturi de a proteja sănătatea, de a primi asistență medicală. Dar unele categorii de persoane, de exemplu, militari, minori, persoane cu dizabilități, datorită specificului lor în funcție de vârstă sau de starea de sănătate, au drepturi speciale de sănătate.
Obligațiile asiguratului
Subiecții și participanții la asigurările obligatorii de sănătate au anumite responsabilități. Pentru a doua, acestea sunt consacrate de articolul 27 din Legea federală nr. 323. Acestea includ:
- depune cererea necesară atunci când alegeți o instituție medicală;
- este obligatorie prezentarea unei polițe de asigurare medicală obligatorie la aplicarea la unitățile medicale;
- notificați compania de asigurări la schimbarea datelor și adresei pașaportului.
Drepturile și obligațiile asiguratului
Acestea includ entitățile de asigurare medicală care plătesc prime de asigurare.
Drepturile lor sunt următoarele:
- participarea la toate tipurile de asigurări de sănătate;
- libera alegere a organizației medicale;
- monitorizarea implementării condițiilor contractului;
- rambursarea unei părți din fonduri pentru VHI.
Responsabilitățile acestei entități de asigurare de sănătate sunt următoarele:
- încheierea unui contract de asigurare medicală obligatorie cu o organizație medicală;
- înregistrare în termen de 30 de zile;
- plata taxelor în conformitate cu standardele stabilite;
- eliminarea factorilor nocivi;
- furnizarea informațiilor necesare instituției medicale despre starea de sănătate a contingentului de lucru.
Drepturile asigurătorului
Subiectul asigurării obligatorii de sănătate sunt asigurătorii.
Acestea din urmă includ companii de asigurări medicale, care sunt persoane juridice și sunt create în conformitate cu cadrul legislativ, acționează pe baza unei licențe.
Drepturi fundamentale:
- alegerea gratuită a unei instituții medicale care să ofere asistență și servicii pentru VHI;
- participarea la acreditare;
- determinarea cuantumului contribuțiilor pentru VHI;
- calcularea tarifelor pentru serviciile medicale în asigurarea medicală obligatorie.
Principalele responsabilități ale acestui subiect al asigurărilor de sănătate:
- Activități MHI;
- incheierea contractelor cu institutiile medicale pentru asigurarea medicala obligatorie;
- încheierea de contracte cu instituțiile medicale pentru VHI;
- emiterea de politici;
- măsuri de control în condițiile contractului;
- protejarea intereselor persoanelor asigurate.
Caracteristici ale asigurării de sănătate voluntare
VHI este considerată o formă de protecție socială a rezidenților în domeniul sănătății, exprimată ca o garanție a plății asistenței medicale în cazul unei opțiuni de asigurare în detrimentul fondurilor acumulate de asigurători. Obiectivul acestei forme de asigurare este de a garanta persoanelor în caz de boală, daune pentru sănătate, furnizarea de asistență medicală și servicii care nu sunt acoperite de programul de asigurare medicală obligatorie, dar sunt incluse în asigurarea medicală voluntară.
Cetățenilor li se garantează rambursarea integrală sau parțială a costurilor de către asigurători. Competitivitatea între companiile de asigurări le obligă să creeze programe de asigurare medicală voluntară, cu o listă îmbunătățită de servicii de compoziție diferită, unele dintre acestea fiind incluse în programul de asigurare medicală obligatorie.
Caracteristicile VMI din alte tipuri de asigurări sunt:
- implementarea funcțiilor sociale: reducerea nuanțelor de alocare a resurselor financiare în sistemul de asistență medicală și creșterea productivității sale în general (conform experților, suma contribuțiilor ascunse se ridică la 30% din întreaga piață a serviciilor plătite în domeniul medicinii);
- formarea, distribuirea standardelor înalte de asistență medicală rezidenților (VHI implică îngrijiri medicale de înaltă calitate, cu un nivel ridicat de servicii).
Caracteristici OMS
Asigurarea medicală obligatorie este un set de măsuri pentru protejarea sănătății, pentru a oferi asistență medicală gratuită în conformitate cu actele legale aplicabile și pentru a implementa măsuri preventive.
Asigurarea oferă cetățenilor șanse egale ca expunere medicală necesară. Art. 41 din Constituția Rusiei garantează fiecărui cetățean dreptul la protecția sănătății și îngrijirii medicale gratuite în instituțiile municipale (oraș), efectuate prin metoda de plată a asigurărilor, a resurselor financiare ale tezaurului și a altor venituri.
Furnizarea serviciilor medicale se realizează în detrimentul fondurilor formate anterior. Principalele servicii garantate includ:
- asistență medicală de urgență;
- asistență primară;
- măsuri medicale și preventive;
- asistență specială;
- furnizarea de servicii în cadrul sistemului existent de asigurare medicală obligatorie.
Implementarea asigurărilor medicale obligatorii se realizează prin organizații juridice speciale - companii de asigurări. Furnizarea rezidenților de îngrijiri medicale necesare prin metoda încheierii contractelor este considerată una dintre principalele sarcini. De asemenea, datorită fondurilor, plata se face pentru serviciile care sunt furnizate persoanelor asigurate (clienților) instituțiilor medicale și protejarea drepturilor rezidenților din țară.
concluzie
Asigurarea de sănătate este o asigurare în caz de boală, accident, vătămare, otrăvire, condiție de pericol pentru viață etc.
În cadrul acestui articol, sunt examinați subiecții și participanții la asigurarea medicală, drepturile și obligațiile lor pe piața studiată.
