Normy pro léčbu pneumonie u dospělých a dětí

Pneumonie je infekční plicní nemoc. Nejčastěji postihuje děti mladší tří let a dospělé nad 65 let, jakož i osoby s oslabeným imunitním systémem. Existuje mnoho různých onemocnění, která se liší závažností, patogenem. Na základě toho byly vyvinuty standardy pro léčbu pneumonie, které zohledňují všechny odrůdy nemoci a závažnosti, jakož i věk pacienta, patogen a další kritéria.

Podstata norem

Protokol o péči o pacienta poskytuje řadu závazných doporučení, která se vztahují nejen na léčbu, ale také na diagnostiku. Standardy zahrnují výběr antibiotika, definici diagnostické metody a možnost léčby ambulantně.

Při volbě léčebné taktiky se bere v úvahu pacientův věk, určuje se symptomatická léčba a přijímají se opatření ke zlepšení vypouštění sputa.

Každý standard léčby pneumonie je nejen lékařský, ale také ekonomický. Může být předepsán pro pohotovostní péči, první pomoc a péči o pacienta v nemocnici nebo v ambulanci.

Zásady lékařské pomoci

U pneumonie je plán lékařských opatření založen na výskytu komplikací, protože mohou být pro pacienta závažné a život ohrožující. Může to být septický šok, plicní edém nebo respirační selhání. Na základě výskytu komplikací se stanoví závažnost onemocnění a rozhodne se o nutnosti hospitalizace.

Normy pro léčbu pneumonie označují kritéria, podle nichž se určuje závažnost onemocnění:

• NPV více než 30 za minutu;
• systolický krevní tlak pod 90 mm. Hg. st.;
• narušené vědomí;
• tělesná teplota nad 40 nebo pod 35;
• anémie
• leukocyty více než 20x109 / l;
• množství moči je menší než 500 ml za den;
• dvě nebo více laloků jsou ovlivněny rentgenem;
• rychlý průběh nemoci, pneumotorax.

Pokud je některý z těchto příznaků odhalen, je nutná okamžitá hospitalizace. Přenos do resuscitace je určen resuscitátorem.

Léčba pneumonie v nemocnici se standardně provádí u lidí starších šedesáti let, stejně jako v přítomnosti chronických respiračních onemocnění, s diabetes mellitus a hypertenzí. Pokud je u těhotných žen zjištěna nemoc, je nutná hospitalizace. V nemocnici také léčí pneumonii bez účinku standardní antibakteriální terapie.

Světelná forma

Mírnou formu lze léčit ambulantně. Za tímto účelem jsou předepisována antibiotika a jsou přijímána opatření ke zlepšení drenážní funkce bronchiálního stromu. Standard pro léčbu pneumonie v ambulantní bázi zahrnuje použití mukolytik, bronchodilatátorů a regulaci vodní rovnováhy. Jsou vybírána antipyretika, schéma sledování účinnosti terapie.

Algoritmus těžce nemocné ambulance pacienta

Standardy pro léčbu pneumonie u dospělých zahrnují algoritmy pohotovostní péče pro lidi s těžkými formami.

1. Provede se katetrizace periferní žíly.
2. Vdechování kyslíku nosními katétry nebo maskou.
3. Intravenózní infuze fyziologického roztoku rychlostí až dvacet kapek za minutu.
4. Přiměřenost péče je posouzena, pokud je to nutné, pacient je převeden na mechanickou ventilaci, komplikace pneumonie jsou eliminovány.
5. Vyhodnocuje se krevní oběh, v případě potřeby se předepisuje adrenomimetika.
6. Pacient je převezen do nemocnice.
   

Antibiotické použití

Standardy pro léčbu pneumonie získávané v komunitě a hospitalizaci pacientů zahrnují použití antibiotik.Všechna léčiva jsou rozdělena na léčiva výběru, alternativní a rezervní antibiotika. Tabulka ukazuje možné volby léků.

Podle standardů léčby těžké pneumonie a jiných stupňů závažnosti jsou vyžadovány následující léky:

1. Mukolytika. Jako léky lze vybrat „karbocystein“ nebo „ambroxol“ nebo jinými prostředky.
2. Anticholinergika.
3. Ke snížení teploty se používá „Paracetamol“ nebo „Ibuprofen“.

Fyzioterapeutické procedury se nutně volí: cvičení, masáže, magnetoterapie atd.

Sledování účinnosti léčby

Aby mohl lékař určit, zda je léčba účinná, je třeba provést následující postupy:

1. Denní hodnocení pacienta.
2. Každé dva dny je krev darována pro obecnou analýzu.
3. Jsou prováděny další diagnostické metody: EKG, CT, rentgen plic.

Klasifikace pneumonie

Standardy pro léčbu pneumonie u dětí a dospělých zahrnují následující typy:

1. Pneumonie získaná Společenstvím. Nazývá se také ambulantní nebo domácí. Obvykle je tento druh infikován mimo nemocnici.
2. Nosokomiální. Obvykle se získává uvnitř nemocnic. Nazývá se také nozokomiální nebo nemocniční.
3. Aspirace.

V samostatné kategorii je pneumonie získávána od jedinců s narušenou imunitní obranou těla.

Kritérium závažnosti

Rozlišují se následující úrovně závažnosti nemoci:

1. Snadné. Vyznačuje se nevyjádřenými klinickými projevy: intoxikace je mírná, teplota stoupá na subfebrilní čísla. Respirační selhání chybí. Pro snadný průběh je charakteristická infiltrace v jednom segmentu. Při analýze leukocytů ne více než 10x109 / l.
2. Střední stupeň. Klinika je mírná. Tělesná teplota stoupá na třicet osm stupňů. Plicní infiltrát je umístěn v jednom nebo dvou segmentech. V tomto stupni se rychlost dýchání zvyšuje až 22krát za minutu a puls se také zvyšuje až na sto tepů za minutu. S mírným stupněm komplikací chybí.
3. Těžký stupeň. Pacient má příznaky intoxikace: tělesná teplota je nad 38 stupňů. Je pozorováno respirační selhání, narušena hemodynamika. Se komplikacemi může být diagnostikován septický šok. U KLA leukopenie nebo leukocytóza. Infiltrace je oboustranná, s rychlým nárůstem v postižené oblasti.
   

Rizikové faktory

Pneumonie se nejčastěji vyskytuje u jedinců trpících narušenou imunitou. K této patologii také často dochází u kuřáků, narkomanů, alkoholiků.Ovlivňuje lidi nad 65 let a děti.

Diagnostika

Standardy pro léčbu pneumonie v nemocnici a v ambulanci poskytují řadu kritérií pro diagnózu. Podle protokolů musí lékař vzít v úvahu stížnosti, posoudit nástup choroby, povahu kašle. U podezření na pneumonii jsou nutně předepsány laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

Obvykle nemoc začíná akutně, objeví se kašel s mukopurulentním sputem. Během vyšetření je zaznamenáno zkrácení bicího zvuku, oslabení průduškového dýchání, vlhké drobné bublání, krepitus. Při krevních testech je pozorována leukocytóza. Rentgenové paprsky ukazují zóny infiltrace.

K objasnění diagnózy lze provést následující diagnostické postupy:

1. Roentgenografie
2. Krev a moč jsou podávány pro obecnou analýzu.
3. Kultura sputa se provádí za účelem identifikace původce pneumonie.
4. Povinná konzultace s TB a onkologem.

V případě potřeby Vám lékař předepíše další typy diagnostiky.

Léčebný režim

Standardní terapie nebo léčba pneumonie u dospělého poskytuje různé způsoby léčby pro různé stupně závažnosti. Pro mírnou formu se proto doporučuje použít amoxicilin v dávce 1 000 mg čtyřikrát denně, azithromycin 500 mg jednou denně nebo Clarithromycin 250 mg dvakrát denně.

Mírná forma u lidí s rizikovými faktory a při současných onemocněních je léčena přípravkem Cefalexin v dávce 1 gram třikrát denně nebo „Ciprofloxacinem“ 500 mg jednou denně. Váš lékař může předepsat Levofloxacin 500 mg jednou denně. Třikrát denně se předepisuje amoxicilin a kyselina klavulanová. Vždy je předepsán „paracetamol“ v tabletách, sirupu nebo čípcích.

Trvání léčby je asi deset dní. V případě infekce mykoplazmou nebo chlamydií trvá léčba asi dva týdny.

Antibiotika se podávají orálně, ale v některých případech se podávají jako injekce. Pro prevenci mykózy se itrakonazol 200 mg předepisuje dvakrát denně po dobu dvou týdnů.

Standardně se u pacientů bez rizikových faktorů doporučuje léčba amoxicilinem nebo makrolidem. Pokud má pacient rizikové faktory, je indikována monoterapie antibiotiky třetí nebo čtvrté generace. Mohou být použity aminopeniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Například lékař může předepsat Amoxiclav v kombinaci s Clarithromycinem nebo Cefuroxim Axetil v kombinaci s Azithromycinem.

U dětí závisí dávkování antibiotik na věku a je třeba je přísně dodržovat.

Správná a včasná terapie se vyhýbá komplikacím a nejhorším následkům.