Una de las condiciones de protección social de la población de nuestro país es proporcionar a los ciudadanos la atención médica necesaria. Todos los servicios de salud que le permiten obtener atención médica se basan en la formación de un sistema de seguro médico.
El país está presenciando el desarrollo de un sistema de seguro médico voluntario y obligatorio con una amplia gama de servicios. En este artículo, consideramos las características de los temas principales del seguro de salud.
Concepto de seguro de salud
Hoy es una ayuda muy popular y generalizada en nuestro país. Este seguro cubre a la mayoría de los rusos y brinda una gama completa de servicios médicos a todos los que tienen el estado de asegurado. La principal persona responsable de organizar la atención médica en el país es el fondo de seguro de salud obligatorio, mientras que las entidades operan como parte de sus actividades. Sus tareas incluyen administrar recursos financieros, financiar beneficios y recuperar costos de medicamentos.
El seguro de salud está determinado por los siguientes factores:
- contratos laborales y contratos;
- actividad comercial;
- inscripción en la oficina laboral como desempleados.
En el seguro de salud, hay dos tipos de seguro: obligatorio y voluntario. Ambos grupos de asegurados pueden utilizar los servicios de salud pública de manera individual.
Sujetos
Los sujetos del seguro médico son: el asegurado, la compañía de seguro médico y la propia institución médica.
Las aseguradoras son:
- para el seguro de salud obligatorio para personas que no trabajan (autoridades ejecutivas y autogobierno local) y para personas que trabajan (empresas, instituciones, organizaciones, personas que realizan trabajos laborales personales, así como personas de actividad individual);
- en el caso del seguro médico voluntario: ciudadanos individuales o empresas que representan los intereses de las personas.
Las instituciones médicas de seguros son organizaciones que tienen una licencia especial y llevan a cabo un seguro. Dichos establecimientos de salud no son parte del sistema de salud.
Las instituciones médicas en el sistema de seguro de salud son centros de salud, institutos médicos y otras instituciones e individuos que tienen una licencia especial y brindan asistencia médica.
El seguro de miel se realiza sobre la base de un contrato entre el asegurado y la organización médica. El acuerdo de las partes puede considerarse válido desde la fecha de pago de la primera prima de seguro.
Característica del sistema
Cualquier ciudadano que haya firmado un contrato recibe una póliza de seguro médico. Un ciudadano de Rusia tiene derecho a:
- la elección de la organización de seguros, institución médica y médico;
- obtener asistencia médica en toda Rusia, así como fuera de las fronteras del lugar de residencia permanente;
- obtener servicios médicos de acuerdo con los criterios del contrato, independientemente del monto de las primas de seguro realmente pagadas;
- presentar una reclamación al asegurador, la organización médica del seguro, la institución médica sobre la compensación material por el daño causado por su culpa, independientemente de si el contrato lo prevé o no;
- reembolso de parte de los pagos del seguro en caso de seguro médico voluntario, si así lo determina el criterio del contrato.
Los residentes que no tienen la ciudadanía rusa, y los ciudadanos extranjeros que viven en Rusia, tienen los mismos derechos para brindar atención médica que los residentes rusos.
El seguro médico para los residentes de Rusia que están en el extranjero se lleva a cabo sobre la base de acuerdos bilaterales entre Rusia y los países de acogida de los residentes de Rusia.
Considere los derechos básicos de los sujetos del seguro de salud.
Derechos del asegurado
Estos derechos están consagrados en la Ley Federal Nº 323 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud", enmendada. desde 01/09/2017.
Los sujetos de seguro médico obligatorio asegurados tienen los siguientes derechos:
- elección de un médico, institución médica a voluntad;
- obtención de servicios de diagnóstico, prevención y exámenes, rehabilitación;
- obtener consejos de médicos;
- recibir medicación e intervención médica si es necesario;
- la elección de ciudadanos a quienes se les puede dar la oportunidad de informar sobre salud;
- rechazar cualquier tipo de atención médica.
Los pacientes que reciben tratamiento en policlínicos durante una estancia de 24 horas y de día completo o que reciben servicios de emergencia y ambulancia tienen derecho a recibir productos farmacéuticos de forma gratuita.
Esto se realiza de acuerdo con una lista especial de productos farmacéuticos esenciales y esenciales. Contiene los medicamentos más importantes y necesarios.
Hay casos en que se ofrece a un ciudadano que tiene una póliza de seguro médico obligatorio someterse a un procedimiento, un examen por dinero o comprar medicamentos. En este caso, vale la pena verificar si estos servicios y medicamentos están incluidos en el programa CHI.
En una situación en la que el personal de una institución no puede proporcionar asistencia, el paciente es redirigido a otra institución. Esto lo garantiza la organización médica, a la cual el ciudadano solicitó inicialmente, si el daño a la salud se registró como resultado de acciones incorrectas del personal médico.
Todos los residentes de Rusia tienen los mismos derechos para proteger la salud, recibir asistencia médica. Pero algunas categorías de personas, por ejemplo, militares, menores, personas con discapacidad, debido a su especificidad por edad o estado de salud, tienen derechos especiales de salud.
Obligaciones del asegurado.
Los sujetos y participantes en el seguro de salud obligatorio tienen ciertas responsabilidades. Para el segundo, están consagrados en el Artículo 27 de la Ley Federal No. 323. Estos incluyen:
- presentar la solicitud necesaria al elegir una institución médica;
- es obligatorio presentar una póliza de seguro médico obligatorio cuando se aplica a instalaciones médicas;
- notifique a la compañía de seguros cuando cambie los datos y la dirección del pasaporte.
Derechos y obligaciones del asegurado.
Estos incluyen entidades de seguro médico que pagan primas de seguro.
Sus derechos son los siguientes:
- participación en todo tipo de seguro de salud;
- libre elección de organización médica;
- monitorear la implementación de los términos del contrato;
- reembolso de una parte de los fondos para VHI.
Las responsabilidades de esta entidad de seguro de salud son las siguientes:
- conclusión de un acuerdo de seguro médico obligatorio con una organización médica;
- registro dentro de los 30 días;
- pago de tarifas de acuerdo con las normas establecidas;
- eliminación de factores nocivos;
- Proporcionar la información requerida a la institución médica sobre el estado de salud del contingente de trabajo.
Derechos del asegurador
El sujeto del seguro de salud obligatorio son las aseguradoras.
Estas últimas incluyen compañías de seguros médicos, que son entidades legales y se crean de acuerdo con el marco legislativo, actúan sobre la base de una licencia.
Derechos fundamentales
- libre elección de una institución médica para proporcionar asistencia y servicios para VHI;
- participación en acreditación;
- determinación de la cantidad de contribuciones para VHI;
- cálculo de tarifas para servicios médicos en seguro médico obligatorio.
Las principales responsabilidades de este tema del seguro de salud:
- actividades de seguro médico obligatorio;
- celebración de contratos con instituciones médicas para el seguro médico obligatorio;
- conclusión de contratos con instituciones médicas para VHI;
- emisión de pólizas;
- medidas de control bajo los términos del contrato;
- proteger los intereses de los asegurados.
Características del seguro de salud voluntario.
VHI se considera una forma de protección social de los residentes en el campo de la salud, expresada como una garantía de pago de asistencia médica en el caso de una opción de seguro a expensas de los fondos acumulados por las aseguradoras. El objetivo de esta forma de seguro es garantizar a las personas en caso de enfermedad, daños a la salud, la prestación de asistencia médica y servicios que no están cubiertos por el programa de seguro médico obligatorio, pero que están incluidos en el seguro médico voluntario.
Los aseguradores tienen garantizado el reembolso total o parcial de los costos. La competitividad entre las compañías de seguros las obliga a crear programas voluntarios de seguro médico con una lista mejorada de servicios de diferente composición, algunos de los cuales están en el programa de seguro médico obligatorio.
Las características de VHI de otros tipos de seguros son:
- implementación de funciones sociales: reducir la asignación sombra de recursos financieros en el sistema de salud y aumentar su productividad en general (según los expertos, la cantidad de contribuciones ocultas equivale al 30% de todo el mercado de servicios pagos en el campo de la medicina);
- la formación, distribución de altos estándares de asistencia médica a los residentes (VHI implica atención médica de alta calidad con un alto nivel de servicio).
Características OMS
El seguro médico obligatorio es un conjunto de medidas para proteger la salud, proporcionar asistencia médica gratuita de acuerdo con los actos legales aplicables e implementar medidas preventivas.
El seguro brinda a los ciudadanos las mismas oportunidades que la exposición médica necesaria. Art. 41 de la Constitución de Rusia garantiza a todos los ciudadanos el derecho a la protección de la salud y la atención médica gratuita en las instituciones municipales (de la ciudad), realizado por el método de pago de los pagos del seguro, los recursos financieros de la tesorería y otros ingresos.
La prestación de servicios médicos se realiza a expensas de los fondos formados previamente. Los principales servicios garantizados incluyen:
- asistencia médica de emergencia;
- atención primaria;
- medidas médicas y preventivas;
- asistencia especial;
- la provisión de servicios bajo el sistema actual de seguro médico obligatorio.
La implementación del seguro médico obligatorio se lleva a cabo a través de organizaciones legales especiales: compañías de seguros. Proporcionar a los residentes la atención médica necesaria por el método de celebración de contratos se considera una de las tareas principales. Además, debido a los fondos, el pago se realiza por los servicios que se brindan a las personas aseguradas (clientes) de las instituciones médicas y la protección de los derechos de los residentes del país.
Conclusión
El seguro de salud es un seguro en caso de enfermedad, accidente, lesión, envenenamiento, afección potencialmente mortal, etc. Para poder usar dicho seguro, debe pagar las primas de seguro bajo un contrato de seguro (por ejemplo, todos los meses).
En el marco de este artículo, se examinan los sujetos y participantes del seguro médico, sus derechos y obligaciones en el mercado en estudio.
