Tieteiskirjallisuus on jo kauan olettanut elinsiirtojen todellisuutta. Kyky käyttää yhden ihmisen elintä tai kudosta pelastaa toisen henki ja terveys on kaikkien aikojen lääkäreiden unelma. 2000-luvulla siitä tuli todellisuutta, joka vaatii tietyn tieteellisen kehityksen lisäksi myös vakiintuneen oikeudellisen kehyksen.
Valtio perustuu oletukseen, että kansalainen haluaa selviytyä sairauden tai vakavan vamman sattuessa, käyttämällä modernin lääketieteen saavutuksia, mukaan lukien elinsiirrot. Tässä tapauksessa keskustellaan hänen vapaaehtoisesta osallistumisestaan toisen avunantajaksi. Ratkaisu on oletus suostumuksesta elinluovutukseen.
Transplantologian kehitys
Tutkijat ovat kamppailleet elinsiirtojen ongelmasta 1900-luvun alusta lähtien. Vain vuonna 1965 tehtiin maassamme ensimmäinen onnistunut munuaisensiirto. 2000-luvulla transplantologit oppivat siirtämään yli 16 kudosta ja elintä elävältä tai kuolleelta luovuttajalta.
Venäjän federaation lakia elinten ja (tai) ihmiskudosten siirrosta (sellaisena kuin se on muutettuna 23. toukokuuta 2016) ei sovelleta vereen, lisääntymiselimiin ja kudoksiin. Hänen loppusiirto on tiukasti säännelty.
Miksi lait muuttuvat?
Tieteen kehityksen myötä siirrettävien elinten lukumäärä kasvaa. Myös ihmisten asenne luovutusongelmaan on muuttumassa. Lakimiehet parantavat lakeja yhteiskunnan kehittyessä ja sen tarpeisiin.
Transplantologia säästää terminaalisesti sairaita potilaita ja palaa vammaisten koko elämään. Taloudelliselta kannalta tämä on valtiolle kannattavampaa kuin eläkkeiden maksaminen tai säännölliset kalliit hoitokurssit työttömille kansalaisille.
Samanaikaisesti tarvitaan yhä enemmän luovuttajaelimiä. Valtio pyrkii lainsäädännöllisesti suojelemaan luovuttajia, poistamaan rikokset tällä alueella ja lisäämään siirtoelinten määrää. Tätä varten otetaan käyttöön suostumuksen olettama. Tiedotusvälineet edistävät lahjoitusta ihmisyyden ja ihmiskunnan osoituksena.
Lahjoituksen plussat ja miinukset
Venäjän yleinen mielipide vaihtelee arvioitaessa ajatusta kehon osan vapaasta siirrosta henkilöltä toiselle. Lahjoituksen etuihin kuuluu kyky tehdä hyvä teko: pelastaa henki tai ylläpitää naapurin terveyttä. Tämä on apua kuolleiden lisäksi myös hänen perheelleen. Pienten lasten isän tai äidin hengen pelastaminen tarkoittaa heidän pelastamista orvoksi. Antaa toivoa lapsen täydestä elämästä on tehdä hänen vanhempansa nyt onnelliseksi ja pelastaa heidät yksinäisestä vanhuudesta tulevaisuudessa.
Mutta maamme ihmiset pelkäävät, että lahjoitetut elimet myydään. Tai he itse ilmoittavat haluavansa tulla luovuttajiksi ja herättävät mustien siirtohoitajien huomion.
Epäilykselle on objektiivisia syitä:
- intravitalien poistoleikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita tai kuoleman;
- luovuttaja menettää erinomaista terveyttä vaativan työn ja kärsii taloudellisesti;
- sydämen särkyneet sukulaiset ovat syvästi loukkaantuneita ajatuksesta elinten keräämisestä kuolleelta sukulaiselta;
- ruumiin osan siirtyminen on vastoin hengellisiä uskomuksia.
Kyselyjen mukaan suurin osa yhteiskuntaamme vastustaa voimakkaasti henkilökohtaista lahjoitusta tai on vaikeaa ilmoittaa kieltäytymisen syy. Lisäksi lähes 100% ihmisistä haluaisi luovuttajaelimen pelastaakseen henkensä kuolemaan johtavan sairauden tai onnettomuuden sattuessa.
Intravivaali lahjoitus
Henkilöstä voi elämän aikana tulla veren, lisääntymiskudoksen tai parillisten elinten luovuttaja: keuhko, munuainen, osa maksaa.Elimen poisto ei saisi aiheuttaa merkittävää haittaa luovuttajan terveydelle. Luovuttajan ikä on 18 - 65 vuotta. Ja hän on välttämättä vastaanottajan läheinen yksimielisyys. Potilaan aviomies tai vaimo voi tulla hänen intravitalisiksi luuytimen luovuttajiksi.
Lääkärit vaativat, että elävän henkilön elinten keräämisestä aiheutuneet vahingot olisi perusteltava alhaisella riskillä hylätä vastaanottajaa. Ja tämä on mahdollista vain kudoksen samankaltaisuudessa sukulaisten keskuudessa.
Esimerkiksi ensimmäinen onnistunut munuaisensiirtooperaatio suoritettiin kaksosilla. Tulevaisuudessa lääkärit joutuivat luovuttavien elinten hylkäämiseen muilla potilailla. He selvittivät lukuisten epäonnistumisten syyn ja ymmärsivät, että ensimmäinen menestys tapahtui juuri koehenkilöiden kudosten ja veren identiteetin takia.
Potilas tutkitaan, jotta saadaan ohjeet elinsiirtoon. Sen tarkoituksena on selvittää, onko mahdollista parantaa tai parantaa merkittävästi terveyttä muulla tavalla kuin korvaamalla vaurioitunut elin. Intravitaalinen luovutus on sallittua, jos kuolleelle luovuttajalle ei ole sopivaa kudosta, ja sen odotus johtaa itse potilaan kuolemaan.
Posthumous-lahjoitus
Posthumous-luovutuksella koko aivojen kuoleman oikea-aikainen tunnistaminen tulee ratkaisevaksi. Rikkomusten ja väärinkäytösten välttämiseksi tämän tekee lääketieteellinen toimikunta, johon kuuluu vähintään viiden vuoden kokemuksella toimivia lääkäreitä, jotka eivät liity transplantologiaan.
Rungot takavarikoidaan sairaalan päälääkärin määräyksellä. Venäjällä vain 15 liittovaltion ja 30 alueellisella terveyskeskuksella on oikeus tähän.
Hyväksytyn luettelon ulkopuolella olevat yksityiset klinikat ja muut sairaalat ovat kiellettyjä poistamaan, varastoimaan ja siirtämään elimiä ilmaiseksi tai ilmaiseksi.
Viime aikoihin asti lapsenluovutusta ei määritelty laissa. Nyt se on mahdollista vanhempien suostumuksella. Vartijoilla ei ole oikeutta suostua elinten poistamiseen orvoista.
Kenestä ei tule lahjoittajaa
Lapsi ei voi suostua elimensä siirtoon, jos hänen vanhempansa ovat sitä vastaan. Orvojen lahjoitus on lain mukaan kielletty. Yli 18-vuotiaat henkilöt, joiden tuomioistuin on tunnustanut laillisen toimintakyvyttömyyden, voivat antaa ruumiinsa pois vain huoltajan suostumuksella. Monista sairauksista kärsiviltä ihmisiltä evätään oikeus olla lääketieteellisinä luovuttajina.
Mitä suostumuksen olettamus tarkoittaa?
Kaikki muut Venäjän federaation kansalaiset ovat potentiaalisia posthumous-avunantajia. Tätä kutsutaan suostumuksen olettamukseksi.
Ainoastaan elämän aikana ilmaistut ja sukulaisten kuoleman jälkeen ilmoittamat luovutuksen epäämiset kielletään elinten keruussa. Kaikissa muissa tapauksissa henkilöä pidetään oletusluovuttajana. Suostumuksen olettama toimii periaatteella ”mikä ei ole kiellettyä on sallittua”.
Miksi tämä oletus pätee Venäjän federaatioon?
Maailman käytännössä tähän ongelmaan on kaksi lähestymistapaa: suostumuksen ja erimielisyyden olettamus siirrosta. Jokainen maa tekee valinnan yhden tai toisen asennuksen puolesta. Oletus suostumuksesta elinten poistoon Venäjällä hyväksyttiin vuonna 1992.
Uskotaan, että erimielisyysolettama on demokraattisempaa, mutta edellyttää valtion tehostettua lahjoitusten leviämistä. Kyse ei ole niinkään tiedotusvälineiden kampanjoinnista tai luovasta luovuttajan kuvasta näytöllä, vaan erityisesti koulutettujen ihmisten taitavasta työstä lääketieteellisissä laitoksissa. Heidän tehtävänään on auttaa tekemään päätös luopua elimestä tai vakuuttamaan kuolleen rauhoittumattomat sukulaiset hänen siunatun muistonsa vuoksi antamaan mahdollisuus pysyvästi sairaille.
Suostumuksen oletuksella on myös kannattajia. Maissa, joissa luovuttajien elimien tarve on monta kertaa suurempi kuin niiden saatavuus, tätä menetelmää käytetään siirtokeskuksiin toimittamiseen tarvittavan materiaalin tarjoamiseksi, ja potilaiden on lyhennettävä avun odotusaikaa. Eläinten luovuttamista koskevan suostumuksen oletus vastaa sen valinneiden maiden asukkaiden odotuksia.
Molemmat vaihtoehdot - suostumus tai erimielisyys - johtavat epäonnistumisprosentin laskuun, jos yhteiskunnassa on korkea sosiaalinen vastuu ja luottamus valtioon.
Kuinka kieltäytyä lahjoituksesta
Henkilö voi aina antaa kiellon tai luvan, jotta se ei joutuisi tilanteeseen, jossa postuumsen luovutuksen suostumuksen oletus toimii automaattisesti. Uuteen lakiin sisältyy luetteloiden luominen lupa-, epäämis- tai hakemuskehot ruumiin siirtämiseksi in vivo. Suunniteltu on myös avata vastaanottajien liittovaltion linja Internetissä osallistujilleen.
Nyt voit kirjata kieltäytymisen kirjallisesti, vakuuttaa sen notaarilla ja pitää sen aina mukanasi tai siirtää sukulaisille äkillisen kuoleman tapauksessa. Tahtorekisterin luomisen jälkeen suostumusta tai kieltoa koskevat tiedot ovat lääkäreiden saatavilla ajoissa, tarve etsiä sukulaisia kuolleen tahdon selventämiseksi häviää. Lisäksi ilmoitusaika on rajoitettu kahteen tuntiin.
Rekisteri sisältää luotettavia tietoja mahdollisen luovuttajan tahdosta. Usein kuolleen sukulaiset kieltäytyvät omien vakaumustensa ja moraalisten periaatteidensa perusteella eivätkä tiedä kuolleen suunnitelmia.
Luovuttajien ja vastaanottajan oikeudet
Luovuttaja saa täydelliset tiedot leikkauksesta, sen mahdollisista seurauksista ja komplikaatioiden riskistä jo ennen elinsiirtoa koskevan sopimuksen allekirjoittamista. Sen jälkeen kaikki tarvittava hoito ja kuntoutus suoritetaan valtion kustannuksella. Luovuttaja voi muuttaa mieltään ja irtisanoa sopimuksen milloin tahansa ennen leikkausta. Tämä ei merkitse rangaistuksia tai pakotettua poissulkemista luovuttajien rekisteristä. Peruuttamista koskevan suostumuksen olettamaa ei sovelleta tässä tapauksessa.
Päätöstä tehdessään henkilö noudattaa oman terveytensä etuja ja henkilökohtaista halua auttaa sukulaista. Mielenkiinnon kiinnostaminen rahaan on laiton teko. On myös mahdotonta hyväksyä psykologista painostusta tai käyttää luovuttajan riippuvuutta elimen vastaanottajasta.
Vastaanottajalla on oikeus kieltäytyä hyväksymästä vartaloa missä tahansa operaation valmisteluvaiheessa. Potilas tutkii tietoa tulevasta elinsiirrosta, arvioi komplikaatioiden ja kudosten hyljinnän riskit, hänen moraalisen vastuunsa luovuttajan sukulaisen vahingoittuneesta terveydestä. Jos vastaanottaja on tietoinen ja osaava, hänellä on oikeus kieltäytyä siirtoleikkauksesta, vaikka tämä olisi ainoa tapa pelastaa hänen henkensä.
ROC ja yleinen mielipide lahjoituksista
Venäjän ortodoksinen kirkko pitää lahjoitusta hyväntekeväisyyteen. Samaan aikaan pappeilla ei ole oikeutta vakuuttaa tai vaatia elinten siirtoa, jos seurakunnan jäsenet kääntyvät heidän puoleensa neuvoa varten. Tunnustajat yksityisessä keskustelussa auttavat ymmärtämään luovuttajan todelliset motiivit, hänen valmiutensa tällaiseen hyväntekeväisyyteen, mutta eivät käytä suostumuksen olettamaa perusteena.
Maallisella yhteiskunnalla ei ole myöskään oikeutta vaatia kaikilta halua tulla luovuttajaksi. Viimeisimmistä lakimuutoksista käydyn keskustelun aikana ilmaistiin ajatus, että henkilö, jonka nimi on merkitty lahjoittajien luetteloon, olisi poistettava automaattisesti vastaanottajaluettelosta. Ihmisoikeusaktivistit eivät tue tätä ehdotusta. Mutta tarkistus sisällytettiin siihen, että halutessaan tulla luovuttajaksi elämän aikana tai kuoleman jälkeen, hän saa etuja edistämiseksi elinjonossa.
Lääketieteellisten laitosten vastuu
Henkilökohtaisia tietoja ei siirretä tai julkaista riippumatta siitä, onko henkilö testamenttirekisterissä, lahjoittajien luettelossa vai tarvitseeko hän viranomaista. Paljastamista ei voida perustella oletuksella suostumuksesta elinten poistoon. Elinsisäisen elimensiirron tapauksessa myös luovuttajaa ja vastaanottajaa koskevia tietoja pidetään luottamuksellisina.
Lääketieteelliset laitokset ovat vastuussa tutkimuksista, leikkauksista, takavarikoidun kudoksen turvallisuudesta ja sitä seuraavasta kuntoutuksesta.
Transplantaation keskuksilla ei ole oikeutta tarjota potilaille kokeellista elinsiirto-operaatiota.He suorittavat yksinomaan korkeampien viranomaisten hyväksynnät. Vain Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ja Venäjän lääketieteellisen akatemian asiantuntijat arvioivat, kuinka klinikka on valmis tätä tai toista leikkausta varten, onko tarvittavia laitteita saatavilla ja ovatko lääketieteen henkilökunnan pätevyys riittäviä.