Nešto neobična riječ "palijativ" potječe od latinske "pallium", to jest "pokrivač", "plašt". Filozofski gledano, ovaj koncept podrazumijeva zaštitu od štetnih učinaka i osiguranje udobnosti. U stvarnosti, palijativna skrb usmjerena je na stvaranje uvjeta za ozbiljno bolesne ljude u kojima će oni lakše izdržati svoj položaj. Palijativna skrb je sustav mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete života bolesnika s neizlječivim, teškim, po život opasnim bolestima. Sastoji se u upotrebi lijekova i tehnika koje ublažavaju sindrome boli ili minimiziraju stupanj njihove manifestacije.
Bit palijativne skrbi
Svi znamo da ćemo jednog dana umrijeti, ali stvarno počinjemo shvaćati neizbježnost smrti tek na njenom pragu, na primjer, kada se više ne nada nada izliječenju od teške bolesti. Za mnoge je osjećaj predstojeće smrti ne manje strašan od fizičke patnje. Gotovo uvijek, zajedno s umirućom, nepodnošljivom mentalnom mukom podnose svoje voljene. Palijativna skrb upravo je usmjerena na olakšavanje sudbine pacijenta i pružanje podrške njegovoj rodbini primjenom različitih metoda izlaganja: lijekovima, moralnom podrškom, razgovorima, organiziranjem događaja koji poboljšavaju život, rješavanjem socijalnih pitanja itd. Palijativna medicinska skrb iako se usredotočuje na uporabu lijekova koji olakšavaju patnja ne može biti potpuno izolirana. Liječnici, medicinske sestre, njegovatelji koji rade s smrtno bolesnim pacijentima trebali bi biti u mogućnosti ne samo provoditi postupke koji ublažavaju bol, već i blagotvorno utjecati na pacijenta svojim ljudskim stavom, liječenjem i pravilno odabranim riječima. Odnosno, umiruća osoba ne bi trebala osjećati teret, suvišno, više nije potrebno. Do samog kraja trebao bi osjetiti vrijednost sebe kao osobe i biti u stanju ostvariti sebe u onoj mjeri u kojoj je u stanju postići.
Postupak pružanja palijativne skrbi
Naredba br. 187n izdana je u Rusiji, a odobrena je 14.04.2015. U kojoj se navodi postupak pružanja palijativne medicinske skrbi. Odvojeni odlomak ove naredbe ističe kategorije ljudi na koje mogu računati. Bolesti i stanja u kojima se pruža palijativna skrb su sljedeća:
- onkologija;
- kronične bolesti u terminalnoj fazi;
- ozljede s nepovratnim posljedicama, u kojima pacijent treba stalnu medicinsku njegu;
- degenerativne bolesti živčanog sustava u završnoj fazi;
- demencija terminalnog stadija (npr. Alzheimerova bolest);
- teške i nepovratne smetnje cerebralne cirkulacije.
O značajkama pomoći oboljelima od AIDS-a postoji naredba br. 610 od 17. rujna 2007.
Svaka od ovih bolesti ima svoje osobitosti tijeka i zahtijeva individualni pristup u terapiji i njezi bolesnika.
Palijativna skrb za oboljele od raka
Po logici stvari, prirodni proces smrti trebao bi se odnositi na ljude u starosti. Ali nažalost, postoji niz neizlječivih bolesti koje pogađaju i starije i mlade, poput raka. Oko 10 milijuna zemljaka oboli od raka svake godine, ne računajući veliki broj relapsa. Upravo pacijentu s rakom u posljednjim fazama bolesti prvenstveno se pruža palijativna medicinska skrb.Može se provesti odvojeno ili zajedno s zračenjem i kemoterapijom, a sastoji se u zaustavljanju boli pacijenta moćnim lijekovima.
Prema statističkim podacima, rak uglavnom pogađa ljude koji su prešli dobnu granicu od 55 godina (više od 70% slučajeva). U starosti se, u pravilu, druge bolesti (kardiološke, vaskularne i mnoge druge) dijagnosticiraju u bolesnika, pogoršavajući njihovu situaciju. Organizaciju palijativne skrbi potrebno je provoditi uzimajući u obzir čimbenike koji pogoršavaju osnovnu bolest. U ovom slučaju, potrebno je koristiti sve raspoložive nauke za ublažavanje pacijentove situacije, bez obzira da li postoji mogućnost oporavka.
Palijativna operacija
Ideja o pružanju palijativne skrbi za rak uz uporabu "Morfija", "Buprenorfina" i drugih opojnih analgetika sastoji se u takozvanim palijativnim operacijama. Oni uključuju kiruršku intervenciju u slučajevima kada liječnik unaprijed zna da se pacijent neće oporaviti, ali njegovo će se stanje poboljšati za kratko ili dugo razdoblje. Ovisno o lokaciji tumora i njegovoj vrsti (propada, krvari, metastatski), palijativna kirurgija razlikuje dvije kategorije. Prva hitna situacija je kada pacijent u neposrednoj blizini ima neposrednu opasnost za život. Dakle, za rak grkljana uspostavlja se traheostomija za operativni zahvat, a za rak jednjaka je gastrostomija. U tim slučajevima ne uklanjaju tumor, već stvaraju uvjete pod kojima će on biti manje štetan za život pacijenta. Kao rezultat toga, smrt se može odgoditi za neodređeno dugo, ponekad i nekoliko godina.
Planirana je druga kategorija operacija, kada se tumor ukloni i provede klasično liječenje.
Pomoć za AIDS
Značajke ove bolesti donose veliku bol pacijentima. Često zaraženi virusom HIV-a doživljavaju emocionalne, psihološke i socijalne probleme ne manje od fizičke patnje. Medicinsko sestrinsko osoblje također je izloženo psihološkom pritisku zbog straha od infekcije, iako je to na domaćem putu izuzetno rijetko. AIDS je progresivna i na kraju fatalna bolest, ali za razliku od raka, postoje razdoblja remisije i pogoršanja koja su povezana s istodobnim zaraznim bolestima. Stoga je kod AIDS-a palijativna medicinska skrb istovremeno i simptomatska terapija prema indikacijama, te aktivne metode liječenja koje ublažavaju bol, ublažavaju pacijentovo stanje s groznicom, oštećenjima kože i mozga i drugim bolnim stanjima. Ako oboljeli od raka nisu obaviješteni o svojoj dijagnozi, ljudi koji su zaraženi HIV-om odmah će biti obaviješteni. Stoga je vrlo poželjno da oni sudjeluju u odabiru metoda liječenja i budu informirani o rezultatima s kojima prolaze.
Pomoć kod drugih bolesti
Mnogo je ozbiljnih bolesti. Na primjer, moždani udar dovodi do invaliditeta i smrti u otprilike 80-85% slučajeva. Za ljude koji su ga prošli, palijativna medicinska skrb sastoji se u provođenju potrebnih terapijskih postupaka koji podržavaju i, koliko je to moguće, obnavljaju vitalne funkcije tijela (na primjer, sposobnost hoda). Svakodnevna briga za takvog pacijenta uključuje postavljanje katetera za uklanjanje urina, sprečavanje pritiska, hranjenje kroz nazofaringealnu cijev ili korištenje endoskopske gastrostomije, vježbe za jačanje pacijentovih mišića i druge.
Sve veći broj ljudi na planeti suočen je s Alzheimerovom bolešću kod koje je mozak poremećen, a s njim i svi organi i sustavi tijela, uključujući mentalne, govorne, motoričke i imunološke funkcije.Palijativna skrb u ovom se slučaju sastoji u medicinskom održavanju tijela, kao i u stvaranju uvjeta da pacijent osigura (koliko je to moguće) svoj normalan život.
Ambulantno liječenje
Organizacija palijativne skrbi uključuje ambulantnu i bolničku skrb. S ambulantnim osobama ljudi mogu posjetiti medicinske ustanove, ali češće sami liječnici odlaze kući pacijenata (uglavnom radi lijekova protiv bolova). Ovu uslugu treba pružati besplatno. Osim medicinskih postupaka, ambulantna skrb sastoji se u podučavanju rodbine vještini za njegu teško bolesnih pacijenata kod kuće, što uključuje vodene postupke (pranje, pranje), prehranu (oralno, enteralno pomoću sonde ili parenteralno, ubrizgavanjem hranjivih sastojaka injekcijom), izlučivanje plinova i otpadnih proizvoda uz pomoć katetera, ventilacijskih cijevi, sprečavanja čireva pod pritiskom i još mnogo toga. Izvanbolnička skrb uključuje i izdavanje recepata za opojne i psihotropne lijekove, upućivanje pacijenta u bolnicu, psihološku i socijalnu pomoć rodbini.
Dnevna bolnica
Naredba br. 187n, koja regulira postupak pružanja palijativne skrbi odraslim osobama, posebno ističe mogućnost liječenja pacijenata u dnevnoj njezi. To se događa u slučajevima kada nema potrebe za provođenjem svakodnevnog praćenja pacijenta, ali potrebno je koristiti hardverske i druge specifične metode liječenja, na primjer, za postavljanje kapalica, korištenje laserske ili zračne terapije. Dnevne bolnice za pacijente koji ih imaju priliku posjetiti odlična su mogućnost, jer se takvim tretmanom osoba ne osjeća izolirano od obitelji i istodobno dobiva sve potrebne postupke koji se ne mogu provesti kod kuće.
hospicija
To je naziv ustanove u kojoj se palijativna skrb pruža terminalnim pacijentima u terminalnom stadiju bolesti. Utvrđena riječ "hospice" od latinskog "hospitium", što znači "gostoljubivost". To je suština ovih ustanova, odnosno ne samo da, kao u bolnicama, pružaju liječenje, već stvaraju i najudobnije životne uvjete pacijentima. Oni padaju u hospicije uglavnom neposredno prije smrti, kada više nema načina zaustaviti jaku bol kod kuće i pružiti njegu. Većina bolesnika hospicija ne može jesti oralno, disati samostalno, vježbati fiziološke potrebe bez posebne pomoći, ali unatoč tome oni i dalje ostaju ličnosti i njihov stav bi trebao biti primjeren. Osim funkcija bolnice, hospiciji moraju nužno provoditi i izvanbolničko liječenje teških bolesnika, kao i rad kao dnevne bolnice.
Osoblje
Palijativnu skrb pružaju ne samo medicinski radnici, već i volonteri, vjerski ličnosti, javne organizacije. Ne mogu svi raditi s umirućim ljudima. Na primjer, medicinska sestra za palijativnu njegu ne bi trebala imati samo profesionalne vještine u obavljanju postupaka (injekcije, kapalica, postavljanju katetera, povezivanju pacijenta s uređajima koji podržavaju vitalne funkcije tijela), nego također posjeduje takve kvalitete kao što su suosjećanje, humanost i biti u stanju biti psiholog koji pomaže pacijenti mirno percipiraju svoj položaj i blizu smrti. Škakljivi, vrlo dojmljivi i ravnodušni prema tuđim tugama kategorički ne mogu raditi sa ozbiljno bolesnim. Također je strogo zabranjeno ubrzati smrt pacijenta kako bi se oslobodio muke.
Mora se shvatiti da priroda njihovih aktivnosti negativno utječe i na same pružatelje palijativne skrbi.Stalna prisutnost u blizini umirućeg često dovodi do depresije, živčanih slomova ili razvija ravnodušnost prema tuđoj boli, što je svojevrsna psihološka obrana.
Zato je neprocjenjivo redovito provođenje treninga, seminara i razmjena iskustava sa svima koji su uključeni u palijativnu skrb.
