Jedan od uvjeta socijalne zaštite stanovništva naše zemlje je pružanje potrebne zdravstvene zaštite građanima. Sve zdravstvene usluge koje omogućuju pružanje medicinske skrbi temelje se na formiranju sustava medicinskog osiguranja.
Zemlja svjedoči razvoju sustava dobrovoljnog i obveznog zdravstvenog osiguranja sa širokim spektrom usluga. U ovom ćemo članku razmotriti karakteristike glavnih subjekata zdravstvenog osiguranja.
Koncept zdravstvenog osiguranja
Danas je to vrlo popularna i raširena pomoć u našoj zemlji. Ovo osiguranje pokriva većinu Rusa i pruža čitav niz medicinskih usluga svima koji imaju status osiguranika. Glavna osoba odgovorna za organiziranje zdravstvene zaštite u zemlji je fond obveznog zdravstvenog osiguranja, dok entiteti djeluju u sklopu njegovih aktivnosti. Njegovi zadaci uključuju upravljanje financijskim sredstvima, financiranje naknada i povrat troškova lijekova.
Zdravstveno osiguranje je određeno sljedećim faktorima:
- ugovori o radu i ugovori;
- poslovna aktivnost;
- prijava u ured rada kao nezaposleni.
U zdravstvenom osiguranju postoje dvije vrste osiguranja - obvezno i dobrovoljno. Obje skupine osiguranika mogu koristiti javne zdravstvene usluge na jedinstvenoj osnovi.
teme
Subjekti medicinskog osiguranja su: osiguranik, zdravstveno osiguravajuće društvo i sama zdravstvena ustanova.
Osiguratelji su:
- za obvezno zdravstveno osiguranje za neradnike - izvršnu vlast i lokalnu samoupravu, a za radne ljude - tvrtke, ustanove, organizacije, osobe koje se bave ličnim radom, kao i osobe pojedinačne djelatnosti;
- u slučaju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja - pojedini građani ili tvrtke koje zastupaju interese ljudi.
Medicinske ustanove za osiguranje su organizacije koje imaju posebnu licencu i obavljaju osiguranje. Takve zdravstvene ustanove nisu dio zdravstvenog sustava.
Medicinske ustanove u sustavu zdravstvenog osiguranja su zdravstvene ustanove, medicinski zavodi i druge ustanove i pojedinci koji imaju posebnu licencu i pružaju medicinsku pomoć.
Osiguranje od meda sklapa se na temelju ugovora između osiguranika i medicinske organizacije. Dogovor stranaka može se smatrati valjanim od dana plaćanja prve premije osiguranja.
Značajka sustava
Svaki građanin koji je potpisao ugovor dobiva policu medicinskog osiguranja. Državljanin Rusije ima pravo na:
- izbor organizacije osiguranja, medicinske ustanove i liječnika;
- dobivanje medicinske podrške širom Rusije, kao i izvan granica mjesta stalnog boravka;
- dobivanje medicinskih usluga u skladu s kriterijima ugovora, bez obzira na iznos stvarno plaćenih premija osiguranja;
- podnošenje zahtjeva osiguravatelju, zdravstvenoj organizaciji osiguranja, medicinskoj ustanovi za materijalnu naknadu štete prouzročene njihovom krivicom, bez obzira je li to predviđeno ugovorom ili ne;
- povrat dijela osiguranja osiguranja u slučaju dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, ako je to određeno kriterijima ugovora.
Stanovnici koji nemaju rusko državljanstvo i strani državljani koji žive u Rusiji imaju ista prava na pružanje medicinske skrbi kao i ruski stanovnici.
Medicinsko osiguranje za stanovnike Rusije koji su u inozemstvu provodi se na temelju bilateralnih sporazuma između Rusije i zemalja domaćina stanovnika Rusije.
Razmotrimo osnovna prava subjekata zdravstvenog osiguranja.
Prava osiguranika
Ova su prava sadržana u saveznom zakonu br. 323 "O osnovama zdravstvene zaštite" s izmjenama i dopunama. od 01.09.2017.
Takvi subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja kao osigurani imaju sljedeća prava:
- izbor liječnika, medicinske ustanove po volji;
- dobivanje usluga dijagnoze, prevencije i pregleda, rehabilitacije;
- dobivanje savjeta od liječnika;
- primanje lijekova i medicinska intervencija ako je potrebno;
- izboru građana kojima će se možda pružiti prilika da se informišu o zdravlju;
- odbiti bilo kakvu medicinsku njegu.
Pacijenti koji se tijekom 24-satnog i cjelodnevnog boravka liječe u poliklinicima ili primaju hitne i hitne usluge imaju pravo na besplatno liječenje.
To se vrši u skladu s posebnim popisom osnovnih i osnovnih lijekova. Sadrži najvažnije i potrebne lijekove.
Postoje slučajevi kada se građaninu koji ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja ponudi prolazak na postupak, pregled novca ili kupnja lijekova. U tom je slučaju vrijedno provjeriti jesu li te usluge i lijekovi uključeni u CHI program.
U situaciji kad osoblje jedne ustanove ne može pružiti pomoć, pacijent se preusmjerava u drugu ustanovu. To osigurava liječnička organizacija, na koju se građanin prvi put prijavio, ako je zdravstveno oštećenje zabilježeno kao rezultat pogrešnih radnji medicinskog osoblja.
Svi stanovnici Rusije imaju ista prava na zaštitu zdravlja, liječničku pomoć. Ali neke kategorije ljudi, na primjer, vojska, maloljetnici, osobe s invaliditetom, zbog svoje specifičnosti prema dobi ili stanju zdravlja imaju posebna zdravstvena prava.
Obveze osiguranika
Subjekti i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja imaju određene odgovornosti. Kao drugo, oni su sadržani u članku 27. Federalnog zakona br. 323. Oni uključuju:
- podnijeti potrebnu prijavu prilikom izbora medicinske ustanove;
- prilikom prijave u medicinske ustanove obvezno je predočiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja;
- obavijestiti društvo za osiguranje prilikom promjene podataka o putovnici i adrese.
Prava i obveze osiguranika
Uključuju subjekte zdravstvenog osiguranja koji plaćaju premije osiguranja.
Njihova prava su sljedeća:
- sudjelovanje u svim vrstama zdravstvenog osiguranja;
- slobodan izbor liječničke organizacije;
- praćenje provedbe uvjeta ugovora;
- otplata dijela sredstava za VHI.
Odgovornosti ovog tijela zdravstvenog osiguranja su sljedeće:
- sklapanje ugovora o obveznom medicinskom osiguranju s medicinskom organizacijom;
- registracija u roku od 30 dana;
- plaćanje naknada u skladu s utvrđenim standardima;
- uklanjanje štetnih čimbenika;
- pružanje potrebnih informacija medicinskoj ustanovi o zdravstvenom stanju radnog kontingenta.
Prava osiguratelja
Predmet obveznog zdravstvenog osiguranja su osiguratelji.
Potonje uključuje društva za zdravstveno osiguranje, koja su pravne osobe i stvorena su u skladu sa zakonodavnim okvirom, a djeluju na temelju licence.
Temeljna prava:
- besplatan izbor medicinske ustanove za pružanje pomoći i usluga za VHI;
- sudjelovanje u akreditaciji;
- određivanje visine doprinosa za VHI;
- izračunavanje tarifa za medicinske usluge u obveznom medicinskom osiguranju.
Glavne odgovornosti ovog predmeta zdravstvenog osiguranja:
- MHI aktivnosti;
- sklapanje ugovora s medicinskim ustanovama za obvezno medicinsko osiguranje;
- sklapanje ugovora s medicinskim ustanovama za VHI;
- izdavanje polica;
- mjere kontrole pod uvjetima ugovora;
- zaštita interesa osiguranika.
Značajke dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja
VHI smatra se vidom socijalne zaštite stanovnika na polju zdravstva, izraženim kao jamstvo plaćanja medicinske potpore u slučaju opcije osiguranja na štetu sredstava koja su nakupila osiguratelji. Cilj ovog oblika osiguranja je jamčiti ljudima u slučaju bolesti, oštećenja zdravlja, pružanja medicinske podrške i usluga koje nisu obuhvaćene programom obveznog zdravstvenog osiguranja, ali su uključene u dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
Građanima je zajamčena potpuna ili djelomična nadoknada troškova. Konkurentnost između osiguravajućih društava prisiljava ih na stvaranje programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja s poboljšanim popisom usluga različitog sastava, od kojih su neke u programu obveznog zdravstvenog osiguranja.
VMI značajke ostalih vrsta osiguranja su:
- provedba socijalnih funkcija: smanjenje sjene raspodjele financijskih sredstava u zdravstvenom sustavu i povećanje njegove produktivnosti općenito (prema mišljenju stručnjaka, iznos skrivenih doprinosa iznosi 30% cjelokupnog tržišta plaćenih usluga u području medicine);
- formiranje, distribucija visokih standarda medicinske podrške stanovnicima (VHI uključuje kvalitetnu medicinsku njegu s visokom razinom usluge).
Značajke OMS-a
Obvezno medicinsko osiguranje je skup mjera zaštite zdravlja, pružanja besplatne medicinske podrške u skladu s važećim zakonskim aktima i provođenja preventivnih mjera.
Osiguravanje građanima pruža jednake mogućnosti prema potrebi i medicinsku izloženost. Čl. 41. Ustava Rusije jamči svakom građaninu pravo na zaštitu zdravlja i besplatnu medicinsku njegu u općinskim (gradskim) institucijama, a vrši se načinom plaćanja plaćanja osiguranja, financijskim sredstvima riznice i drugim primanjima.
Pružanje medicinskih usluga vrši se o trošku prethodno formiranih sredstava. Glavne zajamčene usluge uključuju:
- hitna medicinska pomoć;
- primarna njega;
- medicinske i preventivne mjere;
- posebna pomoć;
- pružanje usluga prema postojećem sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Provedba obveznog zdravstvenog osiguranja provodi se putem posebnih pravnih organizacija - osiguravajućih društava. Pružanje potrebne medicinske skrbi stanovnicima metode sklapanja ugovora smatra se jednim od glavnih zadataka. Također, na teret sredstava vrši se plaćanje usluga koje se pružaju osiguranicima (klijentima) medicinskih ustanova, te zaštita prava stanovnika zemlje.
zaključak
Zdravstveno osiguranje je osiguranje u slučaju bolesti, nezgode, ozljede, trovanja, stanja opasnog po život itd. Da biste mogli koristiti takvo osiguranje, morate plaćati premije osiguranja prema ugovoru o osiguranju (na primjer, svaki mjesec).
U okviru ovog članka ispituju se subjekti i sudionici zdravstvenog osiguranja, njihova prava i obveze na ispitivanom tržištu.
