Mindenkinek meg kellett látogatnia a kórházat, ahol az egyik legfontosabb dokumentum a járóbeteg-egészségügyi bejegyzés. Sem az orvos, sem a beteg nem tud megbirkózni nélküle.
Mire szolgál egy járóbeteg-kártya?
A dokumentum megfelelő kitöltésének mértéke meghatározhatja a beteg sorsát esetlegesen kivizsgált bűnügyi nyomozás vagy polgári ügy keretében.
Ambulanciakártya kivonat szükséges:
Fore törvényszéki orvosi vizsgálatok elvégzésekor;
Compulsory a kötelező egészségbiztosítási szerződések alapján nyújtott egészségügyi ellátás fizetésével kapcsolatos elszámolások;
Medical orvosi és gazdasági vizsgálatok elvégzésére az elvégzett orvosi szolgáltatások minőségének ellenőrzése céljából.
Mi a beteg járóbeteg-kártya?
A honos honfitársaink egészségének védelmét szabályozó, 2011. novemberben jóváhagyott 323 sz. Szövetségi törvényben nincs orvosi dokumentáció.
Az orvosi enciklopédia egy meghatározott formájú dokumentumrendszerre utal, amelynek célja a megelőző, kezelési, diagnosztikai és egészségügyi higiéniai intézkedésekről szóló információk nyilvántartása.
Az orvosi dokumentáció a számvitel, a jelentéstétel és a számvitel, valamint az elszámolás. A járóbeteg-egészségügyi nyilvántartás az első kategóriába tartozik. Leírja a diagnózist, a beteg jelenlegi állapotát és a kezelésre vonatkozó ajánlásokat.
Frissített űrlap bevezetése
Az orosz egészségügyi minisztérium 2014. decemberi 834. sz. Végzése jóváhagyta a járóbeteg-egészségügyi intézményekben forgalomban lévő dokumentáció frissített szabványosított formáit. Azt is megvilágítja, hogyan töltik meg őket.
Ez jelentős lépés az elektronikus egészségügyi nyilvántartás létrehozása felé, mivel az egységes előírások bevezetése a nyilvántartások végrehajtásában biztosítja az egészségügyi intézmények közötti kölcsönös folytonosságot.
Különösen a 025 / y számú űrlapot dolgozták ki - "Egy járóbeteg páciens orvosi feljegyzése", amely részletesen ismerteti, hogyan kell kitölteni. Ezenkívül jóváhagyták a megfelelő kitöltési sorrendű betegkupon mintáját.
A fent említett rendelettel ez a kártya megkapta a járóbetegek körében felnőtteknek orvosi ellátást nyújtó intézmény fő számviteli orvosi okmányának státusát.
Mi a különbség a régi formától?
Az új számviteli űrlapban az információtartalom jelentősen megnőtt, a kitöltendő pozíciókat részletesebben meghatároztuk. Az előző verzióban az orvos saját belátása szerint jegyzetet tehet, most egységes.
Feltétlenül tartalmazzon információkat:
Narrow szűk egészségügyi szakemberek és osztályvezetők konzultációi;
⦁ a WCC ülésének eredményéről;
X a röntgenfelvételek készítéséről;
⦁ a betegségek tizedik nemzetközi képesítésének diagnosztizálásáról.
Mindegyik szakorvosi intézményhez vagy a fogászatban, onkológiában, dermatológiában, pszichológiában, fogszabályozásban, pszichiátriában és narkológiában működő szakosodott irányukhoz járóbeteg-kártya került kifejlesztésre. Például a 043-1 / y. Formanyomtatványt ki kell tölteni fogszabályozó betegek számára, a 030 / y számot pedig ellenőrző kártyaként kell felhasználni a nyomon követéshez.
A 030-1 / у-02 számú űrlapot pszichiátriai betegségekben és drogfüggőségben szenvedők számára kezdik el létrehozni. Ezt az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. évi 420. számú rendeletében hagyják jóvá.
Hogyan töltik meg?
A klinika első látogatásakor a nyilvántartás kitölti az adatokat a címoldalon.A páciens járóbeteg-kártyáját azonban csak orvosok tölthetik ki.
Ha a beteg a szövetségi kedvezményezettek kategóriájába tartozik, akkor az „L” betűt a kártya számához kell csatolni. Az orvosnak megfelelő nyilvántartást kell készítenie a klinikai betegek minden látogatásáról.
A járóbeteg-kártya tükrözi:
⦁ a betegség hogyan alakul ki;
Diagnostic milyen diagnosztikai és terápiás intézkedéseket végez a kezelő orvos következetesen.
A rögzítést óvatosan, oroszul, a megfelelő szakaszban, rövidítések nélkül kell elvégezni. Ha javítania kell valamit, ezt azonnal el kell végezni egy hiba elkövetése után, és ezt orvosi aláírással kell igazolni.
Megengedett a latin nyelv használata a gyógyszerek nevének rögzítésére.
A nyilvántartás első lapját az egészségügyi dolgozó kitölti a páciens személyazonosító okmányainak adatai szerint. A munkahely és a helyzet grafikonjait a páciens szerint rögzítik. Az űrlap ajánlásokat tartalmaz az egyes szakaszok kitöltéséhez.
Töltési alapelvek
A járóbeteg-kártya kitöltésekor szem előtt kell tartani néhány alapelvet.
Kronológiai sorrendben kell leírnia:
⦁ milyen állapotban jött orvoshoz orvos;
Diagnostic milyen diagnosztikai és kezelési eljárásokat hajtottak végre;
⦁ kezelési eredmények;
⦁ fizikai, társadalmi és egyéb körülmények, amelyek betegségüket befolyásolják az egészségének kóros változásai során;
⦁ a vizsgálat végén a betegnek adott ajánlások és a kezelési folyamat jellege.
Az orvosnak az űrlap kitöltésekor be kell tartania az összes jogi szempontot.
A járóbeteg-kártya olyan űrlapokból áll, amelyekkel rögzítik a hosszú távú és működési információkat.
Az elülső ragasztott lapokon található hosszú távú információk a következőket tartalmazzák:
⦁ személyazonosító okmányból másolt információk;
⦁ vércsoport Rhesus faktorral;
⦁ információk a múltbeli fertőző betegségekről és allergiás reakciókról;
⦁ végleges diagnózisok;
⦁ a megelőző vizsgálatok eredményei;
⦁ az előírt kábítószerek listája.
A műtéti információkat a betéteken írják be, ahol rögzítik a kezdeti kezelés és a helyi terapeuta, szűk profilú orvosok, valamint az osztályvezetővel folytatott konzultációk eredményeit.
Kivonat egy járóbeteg-kártyaből
A kivonat egy 027 / у formájú egészségügyi állapotra vonatkozó egészségügyi bizonyítvány, amely utal az orvosi nyilvántartások második csoportjára. Információkat tartalmaz a járóbeteg-kezelés ideje alatt bekövetkezett betegségekről.
Célja, valamint a csoport teljes dokumentációja, a betegek egészségére vonatkozó operatív adatcsere végrehajtása, amely elősegíti az egészségügyi-megelőző és terápiás intézkedések egyes szakaszai összekapcsolását.
A beteg kivonatot adhat a munkáltatónak, hogy tájékoztassa őket a járóbeteg-ellátásról. Nem fizetendő, hanem betegszabadsággal együtt adják át, ha azt több mint egy hónapig bocsátják ki.
Ez a dokumentum lehetővé teszi az oktatási intézmények óráinak felszámolását.
A kivonat információkat tartalmaz a betegről, az orvosi szabályzat számával, panaszai listáját, a betegség tüneteit, az orvosi vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit, valamint a kezdeti diagnózist.
Minden információnak teljes mértékben összhangban kell lennie azzal, amelyet a járóbeteg-kártya tartalmaz.
A kivonat felhasználható további orvosi eljárások felírására.
