מדע בדיוני הניח זה מכבר את המציאות של השתלות איברים. היכולת להשתמש באיבר או ברקמה של אדם אחד כדי להציל את חייו ובריאותו של אחר הוא חלומם של רופאים בכל הזמנים. במאה ה -21 היא הפכה למציאות הדורשת לא רק רמה מסוימת של התקדמות מדעית, אלא גם מסגרת משפטית מבוססת.
המדינה ממשיכה בחזקת רצונו של אזרח לשרוד במקרה של מחלה או פציעה קשה, תוך שימוש בהישגי הרפואה המודרנית, כולל השתלת איברים. במקרה זה מתעורר דיון על השתתפותו מרצונו כתורם עבור אחר. הפיתרון הוא חזקת ההסכמה לתרומת איברים.
פיתוח השתלות
מדענים נאבקו בבעיית השתלות האיברים מאז תחילת המאה העשרים. רק בשנת 1965 בוצע השתלת הכליות הראשונה והמוצלחת בארצנו. במאה ה -21 למדו השתלות להעביר יותר מ- 16 רקמות ואיברים מתורם חי או שנפטר.
החוק של הפדרציה הרוסית "על השתלת איברים ורקמות אנושיות (כפי שתוקן ב- 23 במאי 2016)" אינו חל על דם, אברי רבייה ורקמות. השתלת השאר מוסדרת בקפידה על ידיו.
מדוע חוקים משתנים?
עם התפתחות המדע מספר האיברים האפשריים להשתלה הולך וגדל. גם יחסם של אנשים לבעיית התרומה משתנה. עורכי דין משפרים את החוקים עם התפתחות החברה וצרכיה.
השתלות מצילות חולים סופניים וחוזרים לחיים המלאים של אנשים עם מוגבלות. מבחינה כלכלית, הדבר משתלם יותר עבור המדינה מאשר תשלום פנסיות או קורסים רגילים לטיפול יקר עבור אזרחים מובטלים.
במקביל, נדרשים יותר ויותר איברי תורם. בחקיקה, המדינה מבקשת להגן על תורמים, לחסל פשעים באזור זה ולהגדיל את מספר האיברים להשתלה. לשם כך מוצגת חזקת ההסכמה. תרומה מקודמת על ידי התקשורת כביטוי של אנושיות ואנושיות.
יתרונות וחסרונות של תרומה
דעת הקהל ברוסיה משתנה כאשר מעריכים את הרעיון של העברה חופשית של חלק בגוף מאדם לאדם אחר. היתרונות של התרומה כוללים יכולת לעשות מעשה טוב: להציל חיים או לשמור על בריאותו של שכנו. זו עזרה לא רק למות, אלא גם למשפחתו. להציל את חיי האב או האם לילדים צעירים פירושו להציל אותם מיתמות. לתת תקווה לחייו המלאים של ילד זה לשמח את הוריו עכשיו ולהציל אותם מזיקנה בודדה בעתיד.
אבל אנשים בארצנו חוששים שיימכרו איברים שנתרמו. או שהם עצמם, מכריזים על רצונם לתורם, ימשכו את תשומת ליבם של "השתלות שחורות".
ישנן סיבות אובייקטיביות לספק:
- ניתוח להסרת פנים תוך רחם עלול לגרום לסיבוכים או למוות;
- התורם יאבד משרה הדורשת בריאות מצוינת ויסבול כלכלית;
- קרוביהם השבורים בלב נפגעים מאוד מהמחשבה על קצירת איברים מקרוב שנפטר;
- העברת חלק מגופו של אדם מנוגדת לאמונות רוחניות.
על פי סקרים, מרבית חברי החברה שלנו מתנגדים בתוקף לתרומה אישית או מתקשים להצביע על סיבת הסירוב. יתרה מזאת, כמעט 100% מהאנשים מעוניינים לקבל איבר תורם כדי להציל את חייהם במקרה של מחלה או תאונה אנושה.
תרומה תוך רחמית
אדם במהלך החיים יכול להפוך לתורם של דם, רקמות רבייה או איברים מזוודים: ריאה, כליות, חלק מהכבד.הסרת איברים לא אמורה לגרום נזק משמעותי לבריאות התורם. גילו של התורם הוא 18-65 שנים. והוא בהכרח קרוב משפחה מוחשי קרוב של המקבל. בעלה או אשתו של המטופל יכולים להפוך לתורמי מח העצם הבין-מוחי שלו.
הרופאים מתעקשים כי הנזק שמקצור איברים מאדם חי צריך להיות מוצדק על ידי הסיכון הנמוך לדחייה מצד המקבל. וזה אפשרי רק עם דמיון רקמות בקרב קרובי משפחה.
לדוגמא, הניתוח המוצלח הראשון להשתלת כליה בוצע בתאומים. בעתיד התמודדו הרופאים עם דחיית איברי התורם בחולים אחרים. הם גילו את הסיבה לכישלונות רבים והבינו כי ההצלחה הראשונה התרחשה דווקא בגלל זהות הרקמות והדם של הנבדקים.
כדי לקבל הנחיות להשתלה, נבדק המטופל. מטרתו לקבוע האם ניתן לרפא או לשפר משמעותית את הבריאות בכל דרך אחרת מאשר החלפת האיבר הפגוע. תרומה תוך רחמית מותרת אם אין רקמה מתאימה לתורם שנפטר, והציפייה שלה תביא למותו של המטופל עצמו.
תרומה לאחר מכן
בתרומה שלאחר המאה, ההכרה בזמן במותו של המוח כולו הופכת להיות מכרעת. על מנת להימנע מהפרות והתעללות, הדבר נעשה על ידי הוועדה הרפואית, הכוללת רופאים עם ניסיון של לפחות 5 שנים שאינם קשורים להשתלות.
גופות נתפסות בהוראת הרופא הראשי של מתקן רפואי. ברוסיה, רק 15 מרכזים רפואיים פדרליים ו -30 אזוריים זכאים לכך.
אסור על מרפאות פרטיות ובתי חולים אחרים מחוץ לרשימה המאושרת להסיר, לאחסן ולהשתיל איברים בחינם או בחינם.
עד לאחרונה תרומת ילדים לא הוגדרה בחוק. עכשיו זה אפשרי בהסכמת ההורים. לאפוטרופוסים אין את הזכות להסכים לפינוי איברים מיתומים.
שלא יהפוך לתורם
ילד אינו יכול להסכים להעברת האיבר שלו אם הוריו מתנגדים לו. תרומת יתומים אינה נכללת בחוק. אנשים מעל גיל 18, אשר יכולתם המשפטית מוכרת על ידי בית המשפט, יכולים למסור את גופם רק בהסכמת האפוטרופוס. לאנשים הסובלים ממספר מחלות נשללת הזכות להיות תורמת רפואית.
מה המשמעות של חזקת ההסכמה?
כל שאר אזרחי הפדרציה הרוסית הם תורמים פוטנציאליים לאחר מכן. זה נקרא חזקת הסכמה.
רק סירוב התרומה המתבטא במהלך החיים והושמע על ידי קרובי משפחה לאחר המוות הופך לאיסור על קצירת איברים. בכל המקרים האחרים האדם נחשב לתורם ברירת המחדל. חזקת ההסכמה עובדת על העיקרון של "מה אסור אסור".
מדוע חזקה זו תקפה בפדרציה הרוסית
בפרקטיקה העולמית, קיימות שתי גישות לבעיה זו: חזקת ההסכמה ואי הסכמה להשתלה. כל מדינה עושה בחירה לטובת התקנה כזו או אחרת. חזקת ההסכמה להסרת איברים ברוסיה אומצה בשנת 1992.
ההערכה היא כי חזקת המחלוקת היא דמוקרטית יותר אך מחייבת הפצת תרומה מוגברת על ידי המדינה. זה לא כל כך קמפיין בתקשורת או דימוי אצילי של תורם על המסך, אלא עבודתם המיומנת של אנשים שהוכשרו במיוחד במוסדות רפואיים. תפקידם לסייע בקבלת ההחלטה לוותר על האיבר או לשכנע את קרובי משפחתו של המנוח הבלתי ניתנים לערעור למען זכרונו הברוך לתת סיכוי לחולים הסופרים.
לחזקת ההסכמה יש גם תומכיה. במדינות בהן הצורך באברי תורם גדול פי כמה מהזמינות שלהם, שיטה זו משמשת לספק למרכזי השתלות חומר לעבודה, ומטופלים צריכים להפחית את זמן ההמתנה לעזרה. חזקת ההסכמה לתרומת איברים עונה על הציפיות של תושבי המדינות שבחרו בה.
שתי האפשרויות - הסכמה או אי הסכמה - מביאות לירידה בשיעור הכישלון במקרה של אחריות חברתית גבוהה בחברה ואמון במדינה.
איך לסרב לתרומה
אדם תמיד יכול להוציא איסור או היתר, כדי לא ליפול למצב בו חזקת ההסכמה לתרומה לאחר מכן תעבוד אוטומטית. הגרסה החדשה לחוק כוללת יצירת רישומי היתרים, סירובים או בקשות להעברת הגוף in vivo. כמו כן מתוכנן להפוך את קו הנמענים הפדראלי לפתוח באינטרנט עבור משתתפיו.
עכשיו אתה יכול לרשום את הסירוב בכתב, להבטיח אותו על ידי נוטריון ולשמור אותו תמיד איתך או להעביר אותו לקרובים במקרה של מוות פתאומי. לאחר יצירת פנקס צוואות, מידע על הסכמה או איסור יהיה לרשות הרופאים במועד, הצורך בחיפוש אחר קרובי משפחה להבהרת רצון המנוח ייעלם. יתר על כן, זמן ההתראה שלהם מוגבל לשעתיים.
הרישום יכיל מידע מהימן על רצונו של התורם הפוטנציאלי. לעתים קרובות קרובי משפחתו של המנוח מסרבים, על סמך הרשעותיהם ועקרונותיהם המוסריים, ואינם יודעים את תוכניותיו של המנוח.
תורם וזכויות מקבלים
עוד לפני חתימת החוזה להעברת האיבר להשתלה, התורם מקבל מידע מלא על הניתוח, השלכותיו האפשריות והסיכון לסיבוכים. לאחריה, כל הטיפול והשיקום הנחוצים מתבצעים על חשבון המדינה. התורם יכול לשנות את דעתו ולסיים את החוזה בכל עת לפני המבצע. זה לא יכלול עונשים או הרחקה כפויה ממרשם התורמים. חזקת ההסכמה לנסיגה אינה חלה על מקרה זה.
בעת קבלת החלטה, אדם יוצא מהאינטרסים של בריאותו שלו ורצונו האישי לעזור לקרוב משפחה. לעניין אותו בכסף זה מעשה שלא כדין. זה גם לא מקובל להפעיל לחץ פסיכולוגי או להשתמש בתלות של התורם למקבל האיבר.
למקבל הזכות לסרב לקבל את הגופה בכל שלב בהכנות לניתוח. המטופל בוחן מידע אודות ההשתלה הקרובה, מעריך את הסיכונים לסיבוכים ודחיית רקמות, את אחריותו המוסרית לבריאותו הפגועה של קרוב משפחה התורם. אם המקבל מודע ומיומן, יש לו את הזכות לסרב להשתלה, גם אם זו הדרך היחידה להציל את חייו.
ROC ודעת הקהל על תרומה
הכנסייה הרוסית האורתודוכסית מייחסת תרומה למעשי צדקה. יחד עם זאת, לכהנים אין זכות לשכנע או להתעקש על העברת איברים אם חברי הקהילה יפנו אליהם לקבלת ייעוץ. מתוואים בשיחה פרטית עוזרים להבין את המניעים האמיתיים של התורם, את נכונותו לצדקה שכזו, אך אינם משתמשים בחזקת ההסכמה כוויכוח.
גם לחברה החילונית אין זכות לכפות על כולם את הרצון להפוך לתורם. במהלך הדיון בתיקונים האחרונים לחוק, הרעיון בא לידי ביטוי כי אדם ששמו רשום ברשימת מי שסירב לתרום צריך להימחק אוטומטית מרשימת המקבלים. פעילי זכויות אדם לא תמכו בהצעה זו. אך התיקון נכלל שביקש להפוך לתורם במהלך החיים או אחרי המוות, מקבל הטבות לקידום בתור לאיברים.
אחריות מוסדות רפואיים
לא משנה אם אדם נמצא בפנקס הצוואות, ברשימת התורמים או זקוק לרשות, הנתונים האישיים שלו לא מועברים ולא מתפרסמים. לא ניתן להצדיק את הגילוי על ידי חזקת ההסכמה להסרת איברים. במקרה של השתלת איברים תוך-עירוניים, מידע על התורם והמקבל נחשב גם לסודי.
המוסדות הרפואיים אחראים לבדיקות, לניתוחים, לבטיחות הרקמה הנתפסת ולשיקום שלאחר מכן.
מרכזי ההשתלה אינם רשאים להציע לחולים ניתוח להשתלת איברים ניסיוניים.הם מבצעים אישור בלעדי על ידי התערבויות רשויות גבוהות יותר. רק מומחים ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית והאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה מעריכים עד כמה המרפאה מוכנה לניתוח זה או אחר, האם הציוד הדרוש קיים והאם הכישורים של הצוות הרפואי מספיקים.