Et av forholdene for sosial beskyttelse av befolkningen i landet vårt er å gi innbyggerne nødvendig medisinsk behandling. Alle helsetjenester som lar deg få medisinsk behandling er basert på dannelsen av et medisinsk forsikringssystem.
Landet er vitne til utviklingen av et system med både frivillig og obligatorisk medisinsk forsikring med et bredt spekter av tjenester. I denne artikkelen vurderer vi egenskapene til hovedemnene i helseforsikring.
Helseforsikring konsept
I dag er det et veldig populært og utbredt hjelpemiddel i landet vårt. Denne forsikringen dekker de fleste russere og gir et komplett spekter av medisinske tjenester til alle som har status som forsikret. Hovedansvarlig for organisering av helsehjelp i landet er det obligatoriske helseforsikringsfondet, mens enhetene opererer som en del av dets virksomhet. Hans oppgaver inkluderer å håndtere økonomiske ressurser, finansiere fordeler og inndrive medikamentkostnader.
Helseforsikring bestemmes av følgende faktorer:
- arbeidskontrakter og kontrakter;
- forretningsvirksomhet;
- registrering hos arbeidskontoret som arbeidsledig.
I helseforsikring er det to typer forsikring - obligatorisk og frivillig. Begge grupper av forsikrede personer kan bruke offentlige helsetjenester på én basis.
fag
Temaene for medisinsk forsikring er: den forsikrede, det medisinske forsikringsselskapet og den medisinske institusjonen selv.
Forsikringsselskapene er:
- for obligatorisk helseforsikring for ikke-yrkesaktive personer - utøvende myndigheter og lokalt selvstyre, og for yrkesaktive mennesker - bedrifter, institusjoner, organisasjoner, personer som jobber med personlig arbeid, samt personer med individuell aktivitet;
- i tilfelle av frivillig medisinsk forsikring - enkelte borgere eller selskaper som representerer interessene til mennesker.
Forsikringsmedisinske institusjoner er organisasjoner som har en spesiell lisens og utfører forsikring. Slike helsefasiliteter er ikke en del av helsevesenet.
Medisinske institusjoner i helseforsikringssystemet er helsefasiliteter, medisinske institutter og andre institusjoner og enkeltpersoner som har en spesiell lisens og gir medisinsk hjelp.
Honningforsikring inngås på grunnlag av en kontrakt mellom den forsikrede og den medisinske organisasjonen. Avtalen mellom partene kan anses som gyldig fra datoen for utbetalingen av den første forsikringspremien.
Systemfunksjon
Enhver innbygger som har signert en kontrakt, mottar en medisinsk forsikring. En russisk statsborger har rett til:
- valg av forsikringsorganisasjon, medisinsk institusjon og lege;
- oppnå medisinsk støtte i hele Russland, så vel som utenfor grensene til stedet for permanent opphold;
- innhenting av medisinske tjenester i samsvar med kriteriene i kontrakten, uavhengig av mengden forsikringspremier som faktisk er betalt;
- fremsette krav til assurandøren, forsikringsmedisinsk organisasjon, medisinsk institusjon om vesentlig erstatning for skade forårsaket av deres feil, uavhengig av om dette er forutsatt av kontrakten eller ikke;
- refusjon av deler av forsikringsutbetalinger i tilfelle frivillig medisinsk forsikring, hvis det bestemmes av kriteriene i kontrakten.
Beboere som ikke har russisk statsborgerskap, og utenlandske statsborgere som bor i Russland, har de samme rettighetene til å yte medisinsk behandling som russiske innbyggere.
Medisinsk forsikring for innbyggere i Russland som er i utlandet, blir tegnet på grunnlag av bilaterale avtaler mellom Russland og vertslandene til innbyggerne i Russland.
Vurder de grunnleggende rettighetene til fag i helseforsikring.
Forsikrings rettigheter
Disse rettighetene er nedfelt i føderal lov nr. 323 "On the Basics of Health Protection" med endringer. fra 01/09/2017.
Slike forsikringssubjekter har følgende rettigheter:
- valg av lege, medisinsk institusjon etter ønske;
- skaffe tjenester for diagnose, forebygging og undersøkelser, rehabilitering;
- få råd fra leger;
- motta medisiner og medisinsk intervensjon om nødvendig;
- valg av borgere som kan få muligheten til å informere om helse;
- nekter noen form for medisinsk behandling.
Pasienter som blir behandlet i poliklinikk under et døgn og heldøgns opphold eller som mottar akutt- og ambulansetjenester har rett til å motta legemidler gratis.
Dette gjøres i samsvar med en spesiell liste over essensielle og essensielle legemidler. Den inneholder de viktigste og mest nødvendige medisinene.
Det er tilfeller hvor en borger som har en obligatorisk medisinsk forsikring blir tilbudt å gjennomgå en prosedyre, undersøkelse for penger eller å kjøpe medisiner. I dette tilfellet er det verdt å sjekke om disse tjenestene og medisinene er inkludert i CHI-programmet.
I en situasjon hvor ansatte ved en institusjon ikke kan yte hjelp, blir pasienten omdirigert til en annen institusjon. Dette sikres av den medisinske organisasjonen, som innbyggeren først søkte seg til, hvis helseskadene ble registrert som et resultat av feilaktige handlinger fra det medisinske personalet.
Alle innbyggere i Russland har de samme rettighetene til å beskytte helsen, få medisinsk støtte. Men noen kategorier av mennesker, for eksempel militære, mindreårige, mennesker med nedsatt funksjonsevne, på grunn av deres egenart etter alder eller helsetilstand, har spesielle helserettigheter.
Forsikringspliktige
Fag og deltakere i obligatorisk helseforsikring har visse ansvarsområder. For det andre er de nedfelt i artikkel 27 i føderal lov nr. 323. Disse inkluderer:
- sende inn den nødvendige søknaden når du velger en medisinsk institusjon;
- det er obligatorisk å presentere en obligatorisk medisinsk forsikring når du søker på medisinske fasiliteter;
- varsle forsikringsselskapet når du endrer passdata og adresse.
Forsikrings rettigheter og plikter
Disse inkluderer medisinske forsikringsselskaper som betaler forsikringspremier.
Deres rettigheter er som følger:
- deltakelse i alle typer helseforsikring;
- fritt valg av medisinsk organisasjon;
- overvåking gjennomføringen av avtalevilkårene;
- tilbakebetaling av en del av midlene til VHI.
Ansvaret til denne helseforsikringsenheten er som følger:
- inngåelse av en obligatorisk medisinsk forsikringsavtale med en medisinsk organisasjon;
- registrering innen 30 dager;
- betaling av avgifter i samsvar med etablerte standarder;
- eliminering av skadelige faktorer;
- å gi nødvendig informasjon til medisinsk institusjon om helsetilstanden til den fungerende kontingenten.
Forsikringsrettigheter
Tema for obligatorisk helseforsikring er forsikringsselskaper.
Det siste inkluderer medisinske forsikringsselskaper, som er juridiske personer og er opprettet i samsvar med lovgivningen, handler på grunnlag av en lisens.
Grunnleggende rettigheter:
- fritt valg av en medisinsk institusjon for å tilby hjelp og tjenester for VHI;
- deltakelse i akkreditering;
- fastsettelse av mengden av bidrag for VHI;
- beregning av tariffer for legetjenester i obligatorisk medisinsk forsikring.
Hovedansvaret for dette emnet for helseforsikring:
- obligatorisk medisinsk forsikringsvirksomhet;
- inngåelse av kontrakter med medisinske institusjoner om obligatorisk medisinsk forsikring;
- inngåelse av kontrakter med medisinske institusjoner for VHI;
- utstedelse av policyer;
- kontrolltiltak i henhold til kontrakten;
- beskytte forsikrede personers interesser.
Funksjoner ved frivillig helseforsikring
VHI regnes som en form for sosial beskyttelse av innbyggere innen helseområdet, uttrykt som en garanti for betaling av medisinsk støtte i tilfelle av et forsikringsalternativ på bekostning av midler akkumulert av forsikringsselskapene. Målet med denne formen for forsikring er å garantere personer i tilfelle sykdom, helseskade, tilbud om medisinsk støtte og tjenester som ikke er dekket av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, men som inngår i frivillig medisinsk forsikring.
Innbyggere er garantert full eller delvis refusjon av kostnader fra forsikringsselskapene. Konkurransekraften mellom forsikringsselskaper tvinger dem til å lage frivillige medisinske forsikringsprogrammer med en forbedret liste over tjenester med ulik sammensetning, hvorav noen er i det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.
VMI-funksjoner fra andre typer forsikringer er:
- implementering av sosiale funksjoner: redusere skyggetildelingen av økonomiske ressurser i helsevesenet og øke produktiviteten generelt (ifølge eksperter utgjør mengden skjulte bidrag 30% av hele markedet for betalte tjenester innen medisin);
- dannelse, distribusjon av høye standarder for medisinsk støtte til beboere (VHI innebærer medisinsk behandling av høy kvalitet med høyt servicenivå).
OMS-funksjoner
Obligatorisk medisinsk forsikring er et sett med tiltak for å beskytte helse, for å gi gratis medisinsk støtte i samsvar med gjeldende rettsakter og for å iverksette forebyggende tiltak.
Forsikring gir innbyggerne like muligheter etter medisinsk eksponering. Art. 41 i Russlands grunnlov garanterer enhver innbygger rett til beskyttelse av helse og gratis medisinsk behandling i kommunale (by) institusjoner, utført ved metoden for å betale forsikringsutbetalinger, statskassen og andre inntekter.
Levering av medisinske tjenester utføres på bekostning av tidligere dannede midler. De viktigste garanterte tjenestene inkluderer:
- akutt medisinsk hjelp;
- primæromsorg;
- medisinske og forebyggende tiltak;
- spesiell assistanse;
- levering av tjenester under det eksisterende systemet med obligatorisk medisinsk forsikring.
Implementeringen av obligatorisk medisinsk forsikring utføres av spesielle juridiske organisasjoner - forsikringsselskaper. Å gi innbyggere nødvendig medisinsk behandling ved metoden for å inngå kontrakter regnes som en av hovedoppgavene. På bekostning av midler blir det også betalt for tjenestene som leveres til forsikrede personer (klienter) ved medisinske institusjoner, og for å beskytte rettighetene til innbyggerne i landet.
konklusjon
Helseforsikring er forsikring i tilfelle sykdom, ulykke, skade, forgiftning, livstruende tilstand osv. For å kunne bruke en slik forsikring, må du betale forsikringspremier under en forsikringskontrakt (for eksempel hver måned).
I rammen av denne artikkelen blir fagpersoner og deltakere i medisinsk forsikring, deres rettigheter og plikter i markedet som studeres, undersøkt.
